塑胶牙套治疗特勤人员夜磨牙症的临床研究

266071 济南军区青岛第二疗养院 马才顺 单守勤 郑梁 周炜 徐辉 孙永春

100048 海军总医院 周明

夜磨牙(sleep bruxism，SB)是一种以咀嚼肌节律性收缩(rhythmic masticatory muscle activity，RMMA)、牙齿不自主磨动或咬紧为特征的口腔常见病。近年研究表明，这种节律运动的发生与睡眠时的微觉醒、咀嚼、吞咽及增加呼吸通气等有关[1]。特勤人员由于其职业的特殊性，夜磨牙症一直是高发病率的口腔疾病，严重地影响了特勤人员的口腔健康和睡眠质量。一些传统措施如口内或口外的某些装置、药物治疗等仍是临床医生的有效选择，但由于质量周期长，程序复杂很难推广。塑胶牙套是近年最常用的预防和治疗方法之一，由于其制作成本低、使用简单，较易在部队特勤人员中普及应用。本文对塑胶牙套治疗特勤人员夜磨牙症进行了系统的研究，为部队利用塑胶牙套预防和治疗特勤人员夜磨牙症提供客观的依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2009-01—11，在我院口腔科确诊为夜磨牙的特勤人员95例，均为男性，年龄21～50岁。纳入标准：主诉为夜磨牙1年以上；符合美国睡眠疾病协会(American Sleep Disorders Association，ASDA)1990年诊断标准[2]；经多导睡眠监测，符合1996年Lavigne等[2]的量化诊断；患者知情同意。排除标准：3个月内使用过口腔装置、药物等方式治疗夜磨牙者。特勤人员夜磨牙症基本构成(表1)，本研究经院伦理委员会批准。

表1 特勤人员夜磨牙症基本情况[n(%)]

1.2 方法 详细询问病史，检查咬合情况、颞下颌关节情况。然后制取患者模型，确定好咬合关系后上架，使后牙垂直距离升高约2 mm。转移关系，取模，石膏翻阳模，干燥后，修整模型成马蹄形。然后选不同厚度的塑料薄膜置于负压吸引器上，加热后成型于修整好的模型上，按需要修剪好，以备配戴。要求患者每晚睡前0.5 h戴上，至第2天起床后取下，使用Sandman Elite睡眠监测系统，记录患者治疗前及使用塑胶牙套2周后佩戴塑胶牙套的睡眠情况。监测项目包括脑电图、眼动图、肌电图、心电图、睡眠声音。记录患者睡眠时间、磨牙事件发生的次数、微觉醒指数(每小时微觉醒次数)。参照文献[2]，依据RMMA次数确定磨牙事件。微觉醒的诊断依据ASDA 1992年标准：脑电图从睡眠EEG频率突然转变为α波频率范围，持续3～14 s[3]。

1.3 分析指标 睡眠有效率=(睡眠时间-觉醒时间)/睡眠时间×100%，微觉醒指数，各期睡眠时间百分比，每小时磨牙事件。

1.4 统计学处理 使用SPSS 15.0统计软件进行统计分析，采用配对t检验对治疗前后指标的变化进行比较，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

夜磨牙特勤人员在使用塑胶牙套2周后，每小时磨牙事件比治疗前明显减少(P＜0.05)，睡眠时间、睡眠效率都有明显的提高(P＜0.05)；特勤人员的微觉醒指数及Ⅰ～Ⅳ、快动眼(rapid eye movement，REM)期睡眠时间百分比值变化虽然均无统计学意义，但也都有所改善(表2)。录音装置记录睡眠声音，在戴用塑胶牙套后，未听到明显夜磨牙声。

表2 塑胶牙套用于夜磨牙特勤人员治疗前后的磨牙事件及睡眠变化

3 讨论

夜磨牙症是人在非生理功能状态下咀嚼肌产生不自主的收缩，上下牙彼此磨动或紧咬的现象[4]。特勤人员由于长期从事高紧张度、高压力的职业，因精神紧张而导致的夜磨牙症高发这一结果与王克伦等[5]关于磨牙症及其习惯通常被认为是由紧张及精神压力引起这一观点是非常相符的。有学者通过肌电图证实了人体精神紧张后颌骨肌的肌电位明显高于正常，肌张力也明显增强[6]，而颌骨肌肌张力增高，导致了紧咬牙及磨牙症的发生。而且，近年来的研究在夜磨牙的病理机制上有了显著进步，认为夜磨牙的发生与睡眠时的微觉醒、咀嚼、吞咽以及增加呼吸通气等有关。许多学者认为，夜磨牙患者睡眠中的微觉醒次数高于普通人群[1]。所以预防和治疗特勤人员的夜磨牙症不仅仅关乎特勤人员的口腔健康，而且与特勤人员的睡眠质量也息息相关，直接关系到部队战斗力的提高。

塑料牙套用于夜磨牙治疗，简单易行，有一定弹性，固位好，不需要卡环，可选择上颌牙列或下颌牙列配戴，患者感觉舒适，耐磨不容易破碎，保持效果好，且当天即可配戴，100%有效[7]。塑胶牙套可通过改变髁状突与关节盘的位置、升高垂直距离、降低咀嚼肌张力、纠正不良口腔习惯、改善咬合关系等机制来缓解夜磨牙。我们从实验中观察到，戴用塑胶牙套后特勤人员的牙齿磨耗明显降低。

夜磨牙不仅仅影响口腔健康，而且与特勤人员的睡眠直接相关，健康的睡眠是机体各种生理功能正常与稳定的保证。通过脑电活动监测，可以发现睡眠阶段的脑活动存在一系列主动调节的周期性变化，张雪峰等[8]研究则报道，夜磨牙患者组的快速动眼睡眠期时间明显长于正常人群组。本研究通过多导睡眠监测技术，比较塑胶牙套戴用前后磨牙事件数量及患者睡眠效率，该方法相比以往报道具有直接、量化的特点。本研究显示，患者在戴用塑胶牙套2周后，睡眠时间和质量均明显提高，大大降低了由于夜磨牙症引起的睡眠问题。

可见，对于特勤人员由于职业的特点，要及时进行有针对性的夜磨牙症的预防和治疗，防止其对特勤人员口腔健康和睡眠质量的影响，而塑胶牙套是目前最易普及预防和治疗特勤人员夜磨牙的方法，值得部队进一步推广。

[1]Lavigne GJ，Kato T，Kolta A，et al.Neurobiological mechanisms involved in sleep bruxism[J].Intern Am Assoc Dent Res，2003，14(1)：30-46.

[2]Lavigne GJ，Rompre PH，Montplaisir JY.Sleep bruxism：validity of clinical research diagnostic criteria in a controlled polysomnographic study[J].J Dent Res，1996，75(1)：546-552.

[3]韩德民.睡眠呼吸障碍外科学[M].北京：人民卫生出版社，2006：31.

[5]王克伦，王毓英.磨牙症病人的个性倾向[J].中国心理卫生杂志，1991，5(4)：166-167.

[7]马才顺.塑胶牙套的临床应用[J].实用口腔医学杂志，2003，19(5)：518.

[8]张雪峰，刘洪臣，邓斌，等.夜磨牙患者的多导睡眠监测研究[J].口腔颌面修复学杂志，2006，7(1)：58-60.