术后舒芬太尼硬膜外镇痛的临床观察

王 琦

（南京医科大学附属江宁医院麻醉科，江苏南京 210029）

近年来随着麻醉技术的不断更新和发展，人们对于术后镇痛效果关注加深，术后镇痛效果的好坏直接关系到生活质量[1]。本研究通过对本院收治的行手术患者的临床资料进行观察和分析，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2006年1月～2009年3月本院收治的手术患者120例作为观察对象，其中，男性70例，女性50例，年龄33～67岁，平均（43.6±12.1）岁，所有患者均在知情同意的情况下依据术后镇痛方式不同分为观察组90例和对照组30例。两组患者的一般资料经过统计学分析比较具有可比性，P>0.05。

1.2 术后麻醉方法

所有患者均采取硬膜外穿刺留置导管，经过硬膜外导管注入2%利多卡因5 ml。确定麻醉平面后追加0.894%甲磺酸罗哌卡因维持麻醉。患者手术切皮前静脉注射咪唑安定0.06 mg/kg和芬太尼0.75 μg/kg镇痛。术后分别行不同药物镇痛，对照组采用0.2 μg/ml舒芬太尼联合0.125%罗哌卡因，观察组采用0.4 μg/ml舒芬太尼联合0.125%罗哌卡因。

1.3 观察指标

1.3.1 术后1、2、4、8 h各时间点的疼痛评分，疼痛程度采用“视觉模拟评分法”（VAS）评定。VAS评分采用10分的评分系统，0～10分，0分：无痛；3分以下为良好：有轻微的疼痛，患者能忍受；4～6分为一般：患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7～10分为差：患者有渐强烈的疼痛，疼痛难忍。

1.3.2 通过Bromage法对术后1、2、4、8 h各时间点神经阻滞情况进行评价。无运动阻滞：0分；膝关节、踝关节能活动：1分；仅能活动踝关节：2分；踝、膝、髋关节均不能活动：3分。

1.4 统计学分析

采用统计学软件SPSS 12.0建立数据库，通过t检验分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后1、2、4、8 h各时间点的疼痛评分的比较

见表1。

2.2 两组患者术后1、2、4、8 h各时间点的神经阻滞评分的比较

见表2。

3 讨论

手术治疗是每个患者都必须面对的，手术初始阶段的创伤会引起脊髓传导伤害性刺激感觉的传递发生改变，增强了脊髓背角神经元兴奋性，扩大了感觉视野，使机体对疼痛感觉更加灵敏[2-3]。同时手术创伤会激活释放一些有害物质，如兴奋性氨基酸的释放，介导作用在致敏的高阈A和C纤维伤害感受器而使疼痛敏感性增强，增加了中枢敏感化。舒芬太尼作为高脂溶性阿片μ受体激动药，可以更高的与μ1受体结合，发挥高效镇痛效果，同时和阿片受体具有饱和性、可逆性及特异性等特点，增加了其亲和力[4-5]。另外舒芬太尼作为脂溶性较大的镇痛药物在组织中分布速度较快，更快的通过血脑屏障，作用时间更长，但对于神经阻滞效果更小[6-7]。本研究通过舒芬太尼镇痛的观察组和常规镇痛的对照组进行比较，结果表明，观察组术后1、2、4、8 h各时间点疼痛评分和神经阻滞评分均低于对照组。综上所述，术后舒芬太尼硬膜外镇痛效果显著，神经阻滞小，值得临床推广应用。

表1 两组患者术后1、2、4、8 h各时间点的疼痛评分的比较（±s，分）

表1 两组患者术后1、2、4、8 h各时间点的疼痛评分的比较（±s，分）

与对照组比较，*P＜0.05

组别 例数（n） 术后1 h 术后2 h 术后4 h 术后8 h对照组观察组30 90 4.5±0.6 2.1±0.3*5.2±0.8 2.6±0.4*5.0±0.6 2.5±0.4*4.3±0.4 2.0±0.2*

表2 两组患者术后1、2、4、8 h各时间点的神经阻滞评分的比较（±s，分）

表2 两组患者术后1、2、4、8 h各时间点的神经阻滞评分的比较（±s，分）

与对照组比较，*P＜0.05

组别 例数（n） 术后1 h 术后2 h 术后4 h 术后8 h对照组观察组30 90 1.6±0.6 0.8±0.4*1.4±0.4 0.7±0.3*1.1±0.3 0.5±0.2*0.9±0.2 0.2±0.1*

[1]高德伟,武振庞,昊晓秋,等.硬膜外舒芬太尼复合罗哌卡因用于术后镇痛的临床观察[J].中国伤残医学,2009,17(4):42-43.

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[3]翟中云.左旋布比卡因复合不同浓度舒芬太尼用于术后硬膜外镇痛效果的比较[J].实用疼痛学杂志,2007,3(2):153.

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[5]罗建喜,曹锐,邱卫华.舒芬太尼用于剖宫产术后硬膜外镇痛的观察[J].实用疼痛学杂志,2009,5(6):471.

[6]王金凤,辛秀英,丁彬.硬膜外舒芬太尼超前镇痛作用[J].中国医药导报,2008,5(17):78-79.

[7]刘志强.静脉与硬膜外泵注舒芬太尼自控镇痛的比较[J].中国现代医生,2009,47(18):187-188.