呼吸机通气患者的护理

郭桂珍

（广东省珠海第二人民医院，广东珠海 519020）

呼吸机通气患者的护理

郭桂珍

（广东省珠海第二人民医院，广东珠海 519020）

目的：了解呼吸机通气患者日常护理的正规程序、注意事项以及机械通气可能导致的相关肺炎的预防措施。方法：将符合条件的8例慢性阻塞性肺病(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭患者随机分为实验组及对照组。实验组和对照组均常规先行辅助-控制通气(A／C)同步间歇指令性通气加压力支持通气(SIMV+PSV)，持续通气2 d后，慢慢地下调参数，通气3 d后将符合条件的患者拔除气管导管，然后改用面罩双水平正压机械通气。结果：实验组的有创通气时间明显缩短(P<0.05)，总机械通气时间明显缩短(P<0.05)，呼吸机相关肺炎（VAP）发生率降低(P<0.01)，因此成功或失败、死亡率两组间无明显差异。结论：使用呼吸机通气的呼吸科的患者都以咳嗽出现咳痰，胸部闷、痛，呼吸困难为主，科诊断则多半靠影像学和实验室的检查，查询病情历史也很重要。呼吸内科常见的疾病有慢性支气管炎，支气管哮喘，气胸，肺癌等，治疗多以对症治疗为，主正确的护理对改善预治也有较好的作用。

呼吸机；护理；并发症；肺炎；机械通气

呼吸系统疾病是危害人类生命健康的常见病和多发病，以慢性阻塞性肺疾病（即COPD，简称慢阻肺）为主要疾病，包括慢性支气管炎、肺气肿、阻塞性细支气管炎、肺血管疾病以及系统性并发症等[1]。哮喘、支气管扩张、尘肺、肺纤维化等也是呼吸系统的常见病。呼吸系统疾病的治疗难题在于：痰液长期阻塞呼吸道，造成反复感染和呼吸阻力增大；患者肺泡内潴留大量残气，二氧化碳呼不出来，氧气自然吸不进去，导致人体缺氧[2]。一般采用呼吸机对呼吸衰竭患者进行抢救治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料

实验组为2010年2～6月本院呼吸科及ICU收治的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭接受有创-无创序贯性机械通气治疗的患者，共4例，男2例，女2例。对照组为2010年2～6月收治的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭接受有创-无刨序贯性机械通气治疗的患者回顾性病例资料，共4例，男3例，女1例。两组患者均符合Rrochard气管插管指征。

1.2 方法

实验组和对照组均常规先行辅助控制通气(A／C)同步间歇指令性通气加压力支持通气 (SIMV+PSV)，持续通气2 d后，逐渐下调参数，通气3 d后如符合下列条件即可拔除气管导管改用面罩双水平正压机械通气：①意识清楚，能配合；② 引起本次呼吸衰竭的原因被控制或去除；③ 肺部体征明显改善，感染被控制，腋下体温持续下降至≤37.15℃)；④ 血流动力学稳定，无并发症；⑤停机后30 min吸氧浓度≤40.00%时血氧饱和度≥90.00%。实验组按照循证护理步骤执行。

2 结果

实验组共 4 例，通气时间为（3.2±0.35）d，总机械通气时间为（10.0±3.5） d，VAP 发生例数为 2 例。 对照组共 4 例，通气时间为（5.71±3.3） d，总机械通气时间为（12.2±3.1 ）d，VAP发生例数为7例。对比得知，实验组的有创通气时间明显缩短(P<0.05)，总机械通气时间明显缩短(P<0.05)，VAP 发生率降低(P<0.01)，撤机成功／失败、死亡率两组间差异无统计学意义(表 1)。

表1 两组患者治疗效果比较

3 给氧方法

这里提供两种常用给氧方法：

3.1 正压疗法

插入气管后，以氧浓度为75%左右开始给氧，同时使用氧气饱和度检测仪进行检测，时刻注意调整给氧浓度，令血饱和度维持在80%左右。而那些患有急性呼吸衰竭者，应该选用1.0～1.1 kPa正压通气，用以保持中等的气道压力，达到氧的供给，也可以降低对气道的创伤。

3.2 负压疗法

对另外的患者，应用负压脉动振荡气流，直接作用于呼吸道，以排除痰液，疏通气道，消除炎症，进而增加呼吸动力，扫除气体交换的阻碍，从而恢复正常呼吸功能的物理康复疗法。负压疗法的原理可概括为：通过“负压”来清除肺毒素，疏通气道，彻底消除炎症。通过“脉动”来改善体内肺部的微循环，增加血液中的氧交换量[3]。“负压”和“脉动”疗法协同作用，实现自主排痰通气，彻底祛除咳痰、气喘、呼吸困难、气体交换障碍等症状，进而改善人体的缺氧状况，同时激发肺潜力，并恢复肺动力，逐步摆脱对氧疗和药物的依赖性。

4 护理心得

4.1 对于相关肺炎的防治方法

探索机械通气相关性肺炎(VAP)的发病因素。方法：对8例机械通气的患者下呼吸道分泌物进行培养及药敏试验，且对他们VAP的感染率年龄、体重、机械通气时间等因素的关系进行相关分析。发生VAP 5例，发生率为62.50%。经调查其主要病原菌为革兰阴性杆菌，占87.50%，以铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌为多见。由此可知，VAP的感染率与机械通气持续时间有关。所以，为了预防和治疗VAP以及相关感染，合理应用机械通气，及早撤机，合理应用抗生素相当重要。

4.2 解痉平喘和化痰

一般慢性支气管炎肺气肿和哮喘患者当发生支气管痉挛时主要是使用茶碱类药物配合溴化异丙托品和 （或）β2受体激动剂吸入。而哮喘患者还应同时使用糖皮质激素吸入剂。这种吸入剂有不同的给药方法：包括定量吸入器（MDI）与经贮纳器 （spacer）吸入的干粉定量吸入和水溶液雾化吸入，然后酌情使用。痰液黏稠者可同时用盐酸溴环己胺醇（ambroxol）口服、雾化吸入或静脉注射[4-5]。

4.3 防止肺不张和黏膜损伤

防止肺不张和黏膜损伤，一定要注意定时更换体位和及时吸痰，时刻注意病情变化，以防止气管内的分泌物滞留而造成肺不张。同时，确保机械呼吸机通气的正确使用，气囊压力过高时会造成气管黏膜缺血坏死，导致黏膜的损伤[6]。

4.4 老年人中肥胖的治疗和护理

如今相当常见的中老年人肥胖者（超过标准体重30%），会导致胸廓顺应性降低，肺泡萎陷，通气储备缩小和肺换气功能衰弱。一般术后PPC（肺部并发症）可增加2倍。中老年肥胖患者常并发睡眠呼吸暂停综合征（SAS）和肥胖、低通气综合征。对于SAS和肥胖、低通气综合征患者术前和术后应给予口鼻（或经鼻）面罩持续气道正压（CPAP）双水平气道正压（BiPAP）等治疗及相关必要的药物（如普罗替林）治疗。

[1]王保国.实用呼吸机治疗学[M].北京:人民卫生出版社,1994:79.

[2]时津叶子.机械通气相关性肺炎的预防措施[J].国外医学:护理学分册,2001,20(12):571.

[4]吴乃君,常姬洁,高岚,等.呼吸机相关性肺炎高危因素的临床探讨[J].护理学杂志,2005,15(10):782-783.

[5]段凯生.呼吸机相关性肺炎的研究近况[J].老年医学与保健,2006,10(1):20.

[6] CB Cooper,DP Tashkin.Recent developments in inhaled therapy in stable chronic obstructive pulmonary disease[J].BMJ,2005,330:640-644.

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1674-4721（2010）10（a）-107-02

2010-07-13)