C反应蛋白与急性心肌梗死后心律失常相关性研究

刘志云

（江苏省南通市海安县人民医院，江苏海安 226600）

C反应蛋白与急性心肌梗死后心律失常相关性研究

刘志云

（江苏省南通市海安县人民医院，江苏海安 226600）

目的：探讨C反应蛋白（CRP）与急性心肌梗死（AMI）后心律失常的关系。方法：选择AMI患者40例（AMI组）和年龄相匹配的健康体检者20名（对照组），并根据AMI后3 d内是否合并心律失常，将AMI组分为两个亚组：心肌梗死合并心律失常组，心肌梗死未合并心律失常组。采用免疫透射比浊法检测CRP，AMI组检测入院后第3天的CRP，对照组检测1次。结果：血清CRP在AMI组均升高，AMI合并心律失常组CRP高于AMI未合并心律失常组。结论：CRP水平对于AMI后病情评估和预后，具有重要的价值。

C反应蛋白；冠心病；急性心肌梗死；心律失常

近年来越来越多的证据证明炎症在冠心病冠状动脉粥样硬化的发生、发展中起重要作用。目前比较肯定的相关炎症因子有 CRP、IL-1、IL-6、IL-8、TNF-α、γ-干扰素等。 CRP是一种急性时相反应蛋白，是非常敏感的炎症和组织损伤标志物，可直接诱导炎症，监测其浓度可以反映冠状动脉内皮损伤的程度和动脉粥样硬化（AS）斑块的不稳定程度[1-3]。本研究采用免疫透射比浊法检测AMI合并心律失常组、AMI未合并心律失常组、正常对照组的CRP水平，探讨CRP与AMI心律失常后的关系，为研究冠心病与炎症的相关性提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2007年5月～2010年5月本院明确诊断的AMI患者 40 例，其中，男 24 例，女 16 例，年龄（61.2±12.8）岁；选择同期体检合格的正常者20名为正常对照组，其中，男11名，女9名，年龄（59.6±11.3）岁。两组间年龄、性别、是否合并高血压、糖尿病、高血脂比较差异无统计学意义（P=0.975）。另将AMI患者分为合并心律失常组22例 （包括室性心动过速10例，心室颤动2例，心房纤颤6例，房室传导阻滞4例）和AMI未合并心律失常组18例。所选对象均排除心肌病、心脏瓣膜病；脑出血或脑梗死等；肝肾功能不全；妊娠、哺乳期妇女；肿瘤、恶病质、免疫系统疾病；近期各种感染、手术或创伤。

1.2 方法

入院后有溶栓适应证者给予尿激酶1 500 000 U静滴溶栓治疗，无溶栓适应证者给予抗凝、扩冠、调脂等一般处理。①标本采集：AMI患者在发病后第3天晨分别空腹抽取静脉血6 ml，送本院实验室检验。②标本测定：血清CRP测定采用免疫透射比浊法，采用上海维世抗全自动微量蛋白分析仪及其配套试剂检测，正常参考值为0～7.8 mg/L。

1.3 统计学方法

采用SPSS 8.0软件包进行统计学处理，实验数据以均数±标准差（±s）表示，用 t检验；计数资料以百分率表示，用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

血清CRP在AMI组均升高，AMI组CRP与对照组比较，差异均有统计学意义（P＜0.01），AMI未合并心律失常组与AMI合并心律失常组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 冠心病各组与对照组CRP值比较（±s）

表1 冠心病各组与对照组CRP值比较（±s）

组别 例数（n） CRP（mg/L）对照组AMI合并心律失常组AMI未合并心律失常组20 22 18 3.52±2.82 57.16±25.31 46.25±19.92

3 讨论

心肌梗死是冠状动脉粥样硬化病变的基础上并发粥样斑块破裂、出血、血管腔内血栓形成，动脉内膜下出血或动脉持续性痉挛，使管腔迅速发生持久而完全的闭塞1 h以上即致心肌坏死。目前认为动脉粥样硬化是一种慢性炎症性疾病，始发于内皮损伤，损伤的原因不仅包括修饰的脂蛋白还有病毒和其他微生物。其形成经历了3个生物学过程：①内膜平滑肌细胞、巨噬细胞、T淋巴细胞局部迁移堆积增值；②平滑肌细胞合成较多细胞外基质；③脂质在平滑肌细胞及巨噬细胞中堆积最终内膜增厚脂质沉积形成动脉粥样硬化。炎症反应是动脉粥样硬化的应答性反应，当损伤持续存在时，应答性反应可能演变为过度的炎症，并促进斑块的形成与破裂，加重甚至完全堵塞冠脉管腔，斑块的进展与炎症反应的程度密切相关[4-5]。C反应蛋白（CRP）是一种炎症标志物，主要由白细胞介素26（IL-26）刺激肝细胞及活化巨噬细胞产生，CRP在健康人群中的浓度很低，但在人体受到相应的刺激（如炎症、组织损伤等）后，CRP浓度增加，并在18～24 h后达到峰值。以后随着病情的转缓，CRP值会迅速下降。在AS损害的早期，CRP与细胞膜形成的复合体附着在血管内皮细胞（EC），导致血管EC损伤，促使了AS的形成。故CRP检测更能反映冠状动脉炎症的活动程度[6]。CRP是一种炎症反应时相蛋白，其生物学特征主要表现为能结合细菌、真菌等体内的多糖物质，在钙离子存在下，形成的复合物作用于C1q，激活补体系统，释放炎症介质，促进细胞间黏附和吞噬细胞反应，溶解靶细胞。CRP对内皮功能有明显的影响，CRP能明显下调内皮合成NO，同时CRP能刺激内皮释放内皮素21（ET21）和IL-26、上调黏附分子、促使MCP21分泌以便巨噬细胞吞噬低密度脂蛋白（LDL），一定浓度的CRP能直接上调血管平滑肌1型受体，刺激血管平滑肌的迁移、增殖，新内膜的形成和活性氧ROS的产生，预测心血管事件[7]。本研究结果显示在AMI组的CRP水平显著高于对照组，AMI合并心律失常组CRP高于AMI未合并心律失常组。表明CRP作为一种机体炎症反应的敏感标志物，与冠心病的严重程度相关，监测CRP可更好地评估AM I的严重程度及预后。综上所述，大量证据表明血清CRP参与了冠心病的发生、发展及预后，CRP检测在预测急性心肌梗死患者预后及转归方面起重要作用，检测CRP可能会成为常规心血管危险性评估的有用实验室检查。

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C-reactive protein and acute myocardial infarction arrhythmia research

LIU Zhiyun
(Haian People′s Hospital of Nantong City,Jiangsu Province,Haian 226600,China)

Objective:To investigate the C-reactive protein(CRP)and acute myocardial infarction(AMI)after the arrhythmia.Methods:40 patients with AMI(AMI group)and age matched 20 healthy peoples(control group),and in accordance with AMI within 3 days after a merger of the arrhythmia,the AMI group was divided into two sub-groups:myocardial in farction arrhythmias,myocardial infarction,arrhythmia group did not.By immune turbidimetry assay CRP,AMI group 3 days after admission test the CRP,the control group test 1.Results:Serum CRP were higher in AMI group,AMI group arrhythmia was higher than CRP after AMI group without arrhythmia.Conclusion:CRP levels for disease assessment and prognosis after AMI has important value.

C-reactive protein;Coronary heart disease;Acute myocardial infarction;Arrhythmias

R542.2

A

1674-4721（2010）10（a）-014-02

2010-07-14）