中西医结合治疗病毒性心肌炎的临床疗效观察

董建临

（常德职业技术学院附属二医院，湖南常德 415000）

中西医结合治疗病毒性心肌炎的临床疗效观察

董建临

（常德职业技术学院附属二医院，湖南常德 415000）

目的：探讨中西医结合治疗病毒性心肌炎的方法和疗效。方法：将78例急性病毒性心肌炎患者随机分为两组，对照组给予营养、补充能量、维生素、抗心律失常、抗感染等常规治疗，治疗组在对照组的基础上给予中药治疗。结果：治疗2个疗程后，治疗组有效率明显高于对照组，两组差异有统计学意义（χ2=4.13，P＜0.05）。治疗前后治疗组的心脏收缩指标射血分数（EF）、心排血量（CO）、每搏量（SV）均有明显变化，差异有统计学意义（P＜0.05），而对照组均无明显变化，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：中西医结合治疗病毒性心肌炎在改善病毒性心肌炎患者临床症状、心脏功能、提高患者的免疫功能等方面有很好的疗效，值得临床推广。

中西医结合；病毒性心肌炎；治疗

近年来，病毒性心肌炎发病率在不断上升，已成为心血管疾病中常见的疾病之一。该病多发于青壮年，病死率高，且许多患者留有后遗症，具有较高的复发率。目前现代医学对该病的治疗还不理想，本院探讨中西医结合治疗病毒性心肌炎的效果，取得较好的疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2006年1月～2009年1月收治的78例急性病毒性心肌炎患者为研究对象。78例患者的诊断符合1995年全国心肌炎、心肌病专题研讨会上制定的成人急性病毒性心肌炎诊断参考标准[1]。将患者随机分为中西医结合治疗组和西药对照组。治疗组39例，其中，男24例，女15例，年龄14～51 岁，平均（32.3±3.7）岁。 心电图显示：心律失常为 ST-T改变14例，频发室性期前收缩7例，频发房室交界性期前收缩5例，阵发性心动过速7例，Ⅱ度房室传导阻滞6例。对照组 39例，其中，男 27 例，女 12 例，年龄 15～49 岁，平均（31.7±4.1）岁。心电图显示：心律失常为ST-T改变17例，频发室性期前收缩6例，频发房室交界性期前收缩7例，阵发性心动过速6例，Ⅱ度房室传导阻滞3例。两组患者的年龄、性别等一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

对照组用三磷酸腺苷20 mg，辅酶A 100 U，维生素C 2 g加入5%葡萄糖液中静脉滴注，每日1次，连用5 d；参麦注射液20 mg加入5%葡萄糖液中静脉滴注，每日1次，连用15 d，利巴韦林 0.4 g静脉滴注，每日1次，同时口服维生素B1，并给予抗感染和抗心律失常药物治疗。治疗组在对照组的基础上加用中药：金银花20 g、连翘20 g、黄芪15 g、蒲公英15 g、苦参 10 g、大青叶 12 g、麦冬 12 g、丹参 12 g、防己 9 g、甘草9 g、炒枣仁12 g、柏子仁12 g。心阴虚损者加沙参15 g、紫石英15 g；阴阳两虚者加人参2 g，珍珠母20 g。有胸闷者加郁金，持续低热者加柴胡，心前区刺痛者加三七。

1.3 观察指标

记录射血分数(EF)、每搏量(SV)、心排血量(CO)，并作心电图、动态心电图、肝肾功能、电解质等实验室检查。所有数据输入SPSS13.0软件包，计数资料用χ2检验；计量资料用t检验。

1.4 疗效判定

症状、体征全部消失，心肌酶谱正常，心电图完全恢复正常为治愈。症状、体征基本消失，心肌酶谱有所降低，心电图大部分恢复正常为有效。症状、体征部分消失或没变化，心肌酶谱无明显变化，心电图部分恢复正常或无变化为无效。

2 结果

2.1 治疗前后两组疗效比较

患者治疗2个疗程后，治疗组有效率明显优于对照组，两组差异有统计学意义（χ2=4.13，P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组治疗后疗效比较[n（%）]

2.2 治疗前后两组观察指标比较

治疗组的心脏收缩指标EF、CO、SV治疗前后均有明显变化，差异有统计学意义（P＜0.05），而对照组治疗前后EF、CO、SV指标均无明显变化，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表 2。

表2 对照组和治疗组治疗前后观察指标变化（±s）

表2 对照组和治疗组治疗前后观察指标变化（±s）

组别EF（%）治疗前 治疗后CO(L/min)治疗前 治疗后SV(ml/搏)治疗前 治疗后治疗组对照组59.35±5.25 61.06±4.89 68.95±6.23 63.52±5.31 4.12±0.54 5.35±1.12 6.97±1.32 6.04±1.45 60.42±10.22 63.21±15.29 79.47±10.76 64.19±14.75

3 讨论

病毒性心肌炎的发病机制尚不十分清楚，一般认为是抗原抗体作用的结果，即变态反应性或自身免疫现象，病原不直接侵犯心肌，而是在心肌表面形成新抗原和特异性抗体，在补体的参与下，抗原-抗体相互作用使心肌细胞破坏而产生炎症改变。典型的心肌炎病变是一种炎症改变，具有炎性细胞浸润、心肌变形坏死，瘢痕愈合的过程。其临床表现受病变范围、部位、程度的影响。病变广泛、坏死严重的患者多引起心脏扩大或心泵功能衰竭。轻微、局灶性病变仅引起心电活动的异常或心肌复极障碍。祖国医学认为病毒性心肌炎之发生由内因外因相互作用而成。内因为禀赋不足，后天失养而致心脉气阴不足。热毒之邪犯肺，肺病及心，进一步耗损心阴，虚火妄动，上扰心胸，则心悸怔仲，心神不安，烦躁失眠，手足心热，形成阴虚火旺，继而招致心气虚衰，不能帅血贯脉周行于身，而有气短乏力，心脏扩大，心悸汗出；气虚又致血瘀，可见面色晦滞，口唇青紫，甲绀，脉结代或细涩，最后可导致阴阳两虚，呼吸困难，紫绀浮肿，昏厥抽搐，猝然而死。此时已演变成慢性心肌炎或心肌病，伴有严重心律失常、心力衰竭、心源性休克或猝死等。

病毒性心肌炎的治疗应以宣清热泻火、养阴清热、扶阳救逆益气为主。中医认为此病病机：多为年轻未达筋骨隆盛，本气尚未充满之时或素体禀赋不足之人；或受温热病邪，或受湿热疫毒所致。前者表现为舌红或暗、气短懒言、神疲乏力等；后者有口干及心神不宁、夜寐欠安，脉细数，舌红少津等症。本组资料中的中药方就是根据心肌炎发病机制，辨证施治。方中黄芪具有明显的正性肌力作用，对磷酸二酯酶有明显抑制作用，同时对心肌细胞的CAMP有很明显升高作用[1]，能增强心肌收缩力，并能抗病毒，清除体内氧自由基，能通过增强自然杀伤细胞(NK细胞)的活性而提高患者免疫功能[2]。麦冬有养阴清热，润肺化痰，生津清心，宁心安神的作用。丹参具有活血化瘀、清心除烦的作用。丹参入心经，即可清心经郁热，又能通心窍[3]。对于心经有热而致的心中烦热，心悸火眠，昼静夜躁，或血热发斑等，都有较好疗效。丹参还能改善微循环，增加心肌供血供氧，增强心肌抗病毒能力的作用[4]。苦参有明显抗柯萨奇病毒及抗心律失常作用[5]。金银花、连翘、蒲公英具有清热解毒，抗病毒的作用。枣仁和柏子仁都可养心安神，治疗血不养心所致虚烦不眠、惊悸怔仲诸证[6]。诸药合用，可使瘀去络通，血气流畅，脉律复常。本组资料在西药常规营养心肌、扩血管等治疗的基础上加用中药治疗，症状、体征基本或全部消失，心肌酶谱有所降低，心电图大部分恢复正常，心肌酶谱正常。治疗组有效率达到94.9%，明显优于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。心脏收缩指标EF、CO、SV治疗组治疗前后均有明显变化，而对照组上述指标均无变化，说明本资料中的中药在改善病毒性心肌炎患者临床症状、心脏功能，提高患者的免疫功能等方面有很好的疗效，值得临床推广。

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1674-4721（2010）10（a）-091-02

2010-07-28)