鲑鱼降钙素结合碳酸钙治疗痛性骨质疏松的疗效观察

张咏梅，曲东玲，庄青山

（山东省潍坊市人民医院查体中心，山东潍坊 261041）

鲑鱼降钙素结合碳酸钙治疗痛性骨质疏松的疗效观察

张咏梅，曲东玲，庄青山

（山东省潍坊市人民医院查体中心，山东潍坊 261041）

目的：探讨鲑鱼降钙素与碳酸钙联合治疗痛性骨质疏松症的临床疗效。方法：将64例痛性骨质疏松患者随机分为治疗组36例和对照组28例，治疗组接受鲑鱼降钙素、碳酸钙联合治疗；对照组仅口服钙片治疗。治疗后第1、2、3、4周分别对两组患者进行VAS疼痛评分，治疗前及治疗后1年双能X线吸收仪（DEXA）测量两组腰椎（L2～4）前后位骨密度（BMD）的变化情况，并进行统计学分析。结果：经过1周的治疗，治疗组患者骨痛情况明显缓解，4周后治疗组患者的骨痛症状有效控制；对照组无显著变化。1年后DEXA测量BMD，治疗组治疗后骨密度显著提高（P＜0.01），对照组无显著变化（P＞0.05）。结论：鲑鱼降钙素与碳酸钙联合治疗痛性骨质疏松能显著改善骨痛并提高骨密度。

痛性骨质疏松症；鲑鱼降钙素；碳酸钙；骨痛；骨密度

骨质疏松症是一种以骨量减少、骨组织微观结构退化导致的以骨强度降低、骨脆性增加和骨折危险性增高为特征的全身代谢性骨骼疾病。与畸形（变矮、驼背）和骨折一样，骨骼疼痛（简称骨痛）是骨质疏松症常见的临床表现，也是影响60岁以上骨质疏松症患者生活质量的主要因素。因此对骨质疏松性骨痛的治疗显得尤为重要。2009年1月～2010年1月本院查体中心对骨密度仪查体发现的64例骨质疏松伴严重骨痛的患者，应用鲑鱼降钙素结合碳酸钙治疗，效果满意，现总结报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

将64例患者随机分为两组，治疗组36例，年龄50～70岁，平均（59.5±6.3）岁；对照组 28 例，年龄 50～68 岁，平均（58.7±5.2）岁，两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。 治疗前VAS疼痛评分平均为6度。

1.2 病例纳入标准

在本院健康查体中心行骨密度测量（DEXA法），骨密度（BMD）低于正常2个标准差以上、伴有明显骨痛的患者，且无内分泌、消化、心血管、血液、精神、神经系统疾病，无活动性骨关节病以及需长期治疗的慢性疾病，未使用过影响骨代谢药物的患者。

1.3 治疗方案

治疗组：初始治疗予鲑鱼降钙素200 IU/d，1个月后逐渐减量为隔日200 IU，同时给予碳酸钙 600 mg，bid，餐前服用，疗程12个月。对照组：单纯给予碳酸钙 600 mg，qd。治疗期间不服用消炎止痛药物，及其他影响缓解骨痛和骨代谢的药物。

1.4 研究方法

1.4.1 应用视觉模拟评分（VAS）系统对疼痛进行评定，0分：无痛；1～3分：有轻微的疼痛，患者能忍受；4～6分：患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7～10分：患者有渐强烈的疼痛，疼痛难忍。记录治疗前，治疗后 1、2、3、4 周疼痛评分。

1.4.2 采用双能X线吸收测定（dual energy X-ray absorptiometry， DEXA）治疗前及治疗 1年后 L2～4骨密度（BMD）。

1.5 统计学处理

所有数据应用SPSS 11.5统计软件进行数据分析，计量资料的数据以均数±标准差（±s）形式表示，计量资料组间比较采用两组独立样本资料的t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后骨痛的变化

见图1。

如图1所示，应用鲑鱼降钙素200 IU的患者在第1周就获得了VAS评分的显著改善，VAS评分从6分降到2.4分，与对照组相比，P＜0.001。随着治疗时间的延长，治疗组患者疼痛情况持续改善，到第4周时，治疗组VAS评分降至1分，而对照组为5.3分，组间相比，差异有统计学意义（P＜0.001）。

2.2 两组治疗前后骨密度变化

见表1。治疗组1年后复查BMD，BMD较治疗前明显增高（P＜0.01）；对照组治疗前后无明显变化，差异无统计学意义（P＞0.05）。 两组治疗后 BMD 差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组治疗前后BMD的变化（±s，g/cm2）

表1 两组治疗前后BMD的变化（±s，g/cm2）

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3 讨论

骨质疏松是老年人的常见病，会导致疼痛、骨折、生活质量降低，疼痛是骨质疏松最常见、最主要的症状。骨质疏松疼痛通常认为是破骨细胞溶骨，机械应力造成骨微细结构破坏、骨髂变形所致肌肉疼痛及低骨量全身衰竭等多因素造成的。

鲑鱼降钙素具有快速、强效的中枢神经性镇痛作用，这是鲑鱼降钙素最独特的一点。鲑鱼降钙素镇痛机制与以下其药理作用有关[1-2]：鲑鱼降钙素可以提高内源性镇痛物质——内啡肽的水平；鲑鱼降钙素可调节神经细胞内钙离子浓度和抑制前列腺素合成等可能的镇痛机制；鲑鱼降钙素通过抑制骨溶解及改善骨结构可以长期缓解疼痛。鲑鱼降钙素的这种双重镇痛机制，使患者快速长期地摆脱疼痛的困扰，迅速恢复活动能力，改善患者生活质量。

本资料显示，应用鲑鱼降钙素200 IU的患者在第1周就获得了VAS评分的显著改善，VAS评分从6分降到2.4分，与对照组相比，P＜0.001。随着治疗时间的延长，治疗组患者疼痛情况持续改善，到第4周时，治疗组VAS评分降至1分，而对照组为5.3分。组间相比差异有统计学意义（P＜0.001）。

本资料显示，应用鲑鱼降钙素后结合服用碳酸钙治疗的患者，腰椎L2～4的BMD明显增高，表明鲑鱼降钙素能有效降低骨代谢率，增加骨量，提高骨密度。鲑鱼降钙素还能在降低骨转换的同时增加抗骨折能力，痛性骨质疏松症患者骨代谢率明显增高，骨吸收阶段使骨小梁的网状结构受损，残余骨小梁容易弯曲并易骨折。

碳酸钙是骨代谢调解剂，口服后能增加肠钙吸收，稳定骨钙的内环境，促进钙磷沉积于骨，促进骨矿化，增加骨量，改善骨形态学。两药合用治疗痛性骨质疏松症起到很好的协同作用。

骨质疏松症患者中绝大多数是老年患者，老年患者常合并胃肠、肾脏等系统疾患，这就对治疗药物提出了更高的要求。大量研究证实鲑鱼降钙素卓越的安全性可以满足老年患者对治疗药物的要求[3-6]。研究证实鲑鱼降钙素可以安全使用，胃肠道安全性方面，鲑鱼降钙素不但安全性良好，同时更有益于消化性溃疡的愈合；肾脏安全性方面，鲑鱼降钙素安全性良好；对于合并用药问题，鲑鱼降钙素可以与NSAIDs等药物同时服用；此外，鲑鱼降钙素对骨骼系统具有天然的生理活性作用，骨骼安全性卓越。

综上所述，鲑鱼降钙素结合碳酸钙治疗痛性骨质疏松症，两者具有协同作用，临床疗效显著，是一种安全有效、容易为患者接受的治疗方法。

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1674-4721（2010）10（a）-059-02

2010—07-20）