银杏注射液联合尼莫地平治疗急性脑梗死68例

朱娟妮

（河南省三门峡三和医院内科，河南三门峡 472000）

银杏注射液联合尼莫地平治疗急性脑梗死68例

朱娟妮

（河南省三门峡三和医院内科，河南三门峡 472000）

目的：探讨尼莫地平联合银杏注射液治疗急性脑梗死的临床疗效。方法：2008年10月～2010年1月本院收治急性脑死患者68例，按入院日期（奇、偶）随机分为观察组与对照组各34例，两组均给予抗凝、降血压、降血糖、抗感染、保护胃黏膜等常规治疗，观察组在常规治疗的基础上加用尼莫地平与银杏注射液，对照组给予低分子右旋糖酐治疗，观察两组的治疗效果。结果：两组经治疗后神经功能缺损评分均较治疗前明显改善，但观察组改善更明显。观察组治疗总有效率为91.2%，对照组治疗总有效率为73.5%，两组比较，差异有统计学意义。结论：银杏注射液联合尼莫地平治疗急性脑梗死，可改善神经功能缺损症状，减少脑梗死面积，值得临床应用。

银杏注射液；尼莫地平；急性脑梗死

急性脑梗死多发于老年人，并呈上升趋势，多与老年人血管弹性减低，动脉粥样硬化，血液黏稠度增加有关，合并高血压糖尿病患者更易发生。易出现半身不遂、失语、昏迷等症状，治疗后仍然难以痊愈，因而丧失生活自理能力，致残致死，随之而来的是，为家庭与社会带来沉重负担。本院采用银杏注射液联合尼莫地平治疗急性脑梗死，效果满意，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年10月～2010年1月本院收治急性脑梗死患者68 例，其中，男 40 例，女 28 例；年龄 50～72岁，平均（64.0±2.3）岁；有高血压病史者33例，有糖尿病史者27例，其中有糖尿病和高血压病史者15例。上述病例中有严重的心肝肾功能不全者、有出血倾向者均除外，发病到入院治疗开始时间为 4 h～2 d，平均（12.0±6.0） h，均于起病后 48 h 内入院治疗，均符合全国第四届脑血管会议制定的急性脑梗死的诊断标准。两组患者在病情、年龄、病史、入院时间等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

所有患者按入院日期（奇、偶）随机分为观察组与对照组各34例，两组均给予抗凝、降血压、降血糖、抗感染、保护胃黏膜等常规治疗，在上述常规治疗的基础上，对照组给予静滴低分子右旋糖酐500 ml，每日1次，1个疗程14 d；观察组给予尼莫地平5 mg+0.9%氯化钠溶液250 ml缓慢静脉滴注，1次/d，银杏注射液 10～20 ml+5%葡萄糖 250 ml注射，1次/d，14 d为1个疗程。

1.3 疗效评定标准

按1995年第四届脑血管学术会议通过的临床疗效评定标准[1]，根据神经功能缺损评分的减少（功能改善）和患者生活能力状态（评定时的病残程度）评定，①基本痊愈：功能缺损评分减少91%～100%，病残程度为0级；②显著进步：功能缺损评分减少46%～90%，病残程度为1～3级；③进步：功能缺损评分减少18%～45%；④无变化：功能缺损评分减少17%左右；⑤恶化：功能缺损评分减少或增加l8%以上；⑥死亡。

1.4 统计学方法

采用SPSS 10.0统计软件进行统计学分析，率的比较采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组神经功能缺损程度比较

观察组治疗前神经功能缺损程度评分为 （18.28±3.47）分，治疗后为（7.54±3.38）分；对照组治疗前评分为（18.69±4.43）分，治疗后为（10.53±2.49）分。两组治疗后神经功能缺损程度评分均较治疗前改善，但治疗组改善更明显。

2.2 两组疗效比较

见表 1。

表1 两组疗效比较[n（%）]

3 讨论

尼莫地平（nimodipime）是二氢吡啶类钙拮抗剂，可以选择性地抑制钙离子向血管平滑肌细胞内流，同时抑制动脉平滑肌细胞内磷酸二酯酶的活性，使细胞内cAMP浓度增高，动脉平滑肌松弛，全身小动脉扩张、血管阻力降低，并且容易通过血脑屏障而作用于脑血管及神经细胞，治疗脑血管痉挛、降低红血球脆性、抑制血小板聚集、减低血浆黏稠性[2]。近年随着其药理作用的深入研究，尼莫地平在治疗脑血管病方面已成为临床应用较广泛的的脑保护剂，在脑保护治疗方面已与早期溶栓具有同等重要的地位。

动脉粥样硬化血栓形成是引起脑梗死死亡的重要原因之一，脑组织在缺血缺氧时，可导致神经细胞内钙浓度上升、脑血管痉挛。有研究发现，尼莫地平静脉滴注（梗死前或梗死后应用）可使脑缺血区血流量增加，增加量约为对照组的两倍[3]。有研究结果表明，用药时间越早，梗死面积越小[4]。

银杏注射液中的银杏总黄酮可扩张冠状动脉血管、脑血管，改善脑缺血症状和记忆功能，其中的双嘧达莫可抑制血小扳聚集，高浓度可抑制血小板释放。大量的临床研究表明，银杏注射液具有清除体内过多自由基，调整循环系统，保持动脉和静脉血管的张力、低全血黏稠度，改善血流动力学，保护组织，增加缺血组织对氧及葡萄糖的供应量等多方面的生物学功能[5]。

本文中观察组尼莫地平和银杏注射液联合用药，总有效率为91.2%，明显高于对照组的73.5%，两者联合疗效值得肯定。但是用药过程中要注意观察患者的反应，尼莫地平常规用药滴注对血压和心率无明显影响，但在较大剂量使用时，可出现头痛、头昏、面部潮红、血压下降等[6]。银杏注射液可有胃肠道不适、头痛、血压降低、变态反应等现象发生，长期静注时，应改变注射部位以减少静脉炎的发生。对银杏过敏体质者不建议使用。总之在把握好适应证、剂量、速度时两者联合治疗急性脑梗死效果良好，值得推广。

[1]中华神经科学会中华神经外科学会.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准及临床疗效评定标准[J].中华神经科杂志,1996,29(6):381-383.

[2]何宗泽,黄光富.尼莫地平治疗蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛研究进展[J].实用医院临床杂志,2010,7(2):139-141.

[3]卢展宏,柯绪林.亚低温联合尼莫通治疗急性脑梗死临床观察[J].岭南急诊医学杂志,2002,7(3):278-279.

[4]刘荣俊,周长胜,何万珍.尼莫通治疗急性脑梗死的疗效观察[J].中华中西医学杂志,2007,5(8):88-89.

[5]张智勇.尼莫地平联合银杏注射液治疗急性脑梗死临床观察[J].中国中医药咨讯,2010,2(3):188-188.

[6]赵桂林.银杏达莫注射液联合尼莫地平治疗早期脑梗死的作用研究[J].中国医药导报,2010,7(13):70-71.

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1674-4721（2010）10（a）-054-02

2010-07-13）