伴有高血压的老年牙周炎患者牙周基础治疗和维护治疗的疗效观察

弓慧玲，张海滨，李 颖

（辽宁省大连市口腔医院，辽宁大连 116021）

伴有高血压的老年牙周炎患者牙周基础治疗和维护治疗的疗效观察

弓慧玲，张海滨，李 颖

（辽宁省大连市口腔医院，辽宁大连 116021）

目的：探讨并评价定期牙周基础治疗对伴有高血压的老年牙周炎患者的临床疗效。方法：选取21例高血压且口服钙拮抗剂类降压药的老年牙周炎患者，对其进行牙周基础治疗，并于初次治疗后6、12个月分别再进行一次性洁治和刮治，检查并记录患者治疗前（基线）、基础治疗后1、6个月和12个月的各临床指数，包括菌斑指数（plaque index,PLI）、龈沟出血指数（sulcus bleeding index,SBI）、牙周探诊深度（probing depth,PD）和牙龈增生指数（gingival thickness index,GT）。结果：牙周基础治疗后1、6个月和12个月，21例患者的牙周状况都明显改善，PLI、SBI和 PD与治疗前相比，差异有统计学意义（P＜0.05），GT为2级以上的位点恢复至1级以下的百分比分别为：治疗后1个月为52.3%，6个月为76.1%，12个月为92.7%。结论：对于伴高血压的老年牙周炎患者，牙周基础治疗及每6个月的维护治疗可以很好地控制牙周组织炎症，并能使与口服降压药有关的牙龈增生得到恢复。

牙周炎；老年人；基础治疗；高血压

随着我国进入老龄化社会，牙周病正成为目前造成失牙的重要因素之一，由此带来的生活质量下降困扰着越来越多的老年人，而一般来说老年人的免疫反应性不如年轻人，且多患有全身性疾病，这些对牙周炎的疗效及维护均有不同程度的影响。同时老年人对复杂治疗的耐受能力较差，多选择非手术治疗。因此，牙周的支持治疗就显得更加重要。本文观察了21例伴有高血压的老年牙周炎患者，经过牙周基础治疗后，每6个月进行一次性洁治和龈下刮治做为维护期的支持治疗，以观察其疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择21例到本院牙周病科就诊的门诊患者，经询问病史均患有高血压，其中，男12例，女9例，年龄56～77岁，平均62.7岁，以主诉牙龈出血、肿胀就诊。入选标准：①明确诊断为高血压且持续性口服钙拮抗剂类降压药6个月以上，药物控制血压稳定。②无糖尿病、血液病、肝硬化等其他全身性疾病。③口内余留牙大于20颗，至少有6个位点探诊深度大于4 mm。④至少1年内未接受任何形式的牙周治疗，3个月内未使用过抗生素。⑤伴有不同程度的牙龈增生。

1.2 治疗方法

①首次就诊确定治疗计划，拔除无保留价值的患牙，进行详细的口腔卫生宣教，包括日常正确的口腔卫生维护重要性的宣教；正确的刷牙方法；正确使用牙线及牙间隙刷。②进行牙周基础治疗，包括全口洁治、龈下刮治及根面平整，基础治疗结束1个月后复查，再进行口腔卫生指导，并于治疗后6个月和12个月分别进行一次性牙周洁治和龈下刮治。③不更换降压药。

1.3 观察项目

使用Williams刻度的牙周探针进行各临床指数的检查。在初次治疗前（设为基线）、基础治疗完成后1、6个月和12个月分别进行牙周检查 （其中6个月和12个月在检查后进行一次性洁治和刮治的治疗），指标如下：①菌斑指数（plaque index,PLI）： 分为 0、1、2、3 度。 ②龈沟出血指数（sulcus bleeding index,SBI）：用牙周探针轻轻插入袋底，取出探针后30 s记录出血情况，分为 0、1、2、3、4、5 级。 ③牙周探诊深度（probing depth,PD）：探诊深度等于龈缘到袋底的距离，以mm为单位。④牙龈增生指数（gingival thickness index,GT）：牙龈增生可表现为龈厚度的增加，检查唇、颊面近中、中央、远中三个位点的增生情况，分级标准为，0=正常牙龈；1=牙龈圆钝龈厚度＜2 mm；2=龈厚度 2～3 mm；3=龈厚度＞3 mm；初诊时肉眼观察确定2级以上牙龈增生的牙位点，每次复查时记录增生恢复至1级以下的牙位点。上述各项临床检查和治疗均由笔者完成。

1.4 统计学分析

采用SPSS 11.0统计软件分析各项临床检测指标，对初诊基线时、治疗后1、6、12个月的PLI、SBI、PD进行配对t检验，用GT记录其恢复的百分比。

2 结果

2.1 21例患者牙周治疗前后各项临床指标变化比较

全部21例伴高血压的老年牙周炎患者于基础治疗后1、6、12 个月各临床指标 PLI、SBI、PD 与基线相比均有较大程度的改善，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 21例患者牙周治疗前后各项临床指标变化比较（±s）

表1 21例患者牙周治疗前后各项临床指标变化比较（±s）

与基线相比，P＜0.05

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2.2 牙龈增生指数的改变

初诊时牙龈增生2级以上的位点共218个，牙周基础治疗后1个月218个位点中有115个恢复至1级以下，占52.3%，6个月有166个位点恢复至1级以下，占76.1%，12个月有202个位点恢复，占92.7%。证明绝大多数的牙龈增生可以通过定期的牙周基础治疗得到恢复，而无需手术治疗或更换降压药物。

3 讨论

牙周炎是牙周支持组织的慢性感染性疾病，慢性牙周炎的患病率和严重性随年龄增高而增加，在成年人中的患病率可高达90%以上，严重影响了人们，尤其是老年人的生活质量。老年人由于全身状况比较复杂，其各方面疾病的治疗都具有自身的特点。许多研究证明，牙周炎与某些全身性疾病有关联。在冠心病的发病中慢性牙周炎可能是独立于高血压、糖尿病及血脂紊乱等冠心病的传统危险因素的独立危险因素[1]。

对于伴有高血压的慢性牙周炎患者，有学者发现，这类患者发生动脉粥样硬化的风险增高[2]。因此，对于患有高血压的牙周炎患者更应该积极控制病情，以降低发生重度心血管疾病的风险，对于老年牙周炎患者，其治疗应尽可能在保持全身稳定的情况下，达到较好的疗效。

Engstrm S等[3]通过流行病学研究发现，高血压患者存在≥5 mm的牙周袋的可能性高于健康者，而在口服钙拮抗剂类降压药的人群中，常常出现药物性的牙龈增生和肥大，其具体的机制还不完全清楚，有研究证明药物性牙龈增生并不加重牙龈本身的炎症。栾庆先等[4]的研究证明，在不更换降压药的前提下，牙周基础治疗对于控制牙龈增生有效，且疗效能持续半年以上。

本文观察了21例有高血压且口服钙拮抗剂类降压药的老年牙周炎患者，由于年龄及全身因素的影响，也采取了在不改变降压药的前提下，进行牙周基础治疗及每6个月的维护治疗，并未采取牙周的手术治疗。结果表明这可以很好地控制牙周组织炎症，并能使与口服降压药有关的牙龈增生得到较好的恢复[5]。另外，由于老年人的自身特点，能够保持良好的口腔卫生状态也是牙周治疗成功的首要条件，因此每次复诊时详尽的口腔卫生宣教十分重要。对于牙龈增生可能的复发及时间的长短需要进一步扩大样本量并延长观察期进行研究。

[1]张源明,钟良军,何秉贤,等.冠心病和慢性牙周炎相关性研究[J].中华流行病^学杂志,2006,27(3):256-259.

[4]栾庆先,曹采方.牙周基础治疗对药物性牙龈增生疗效的纵向观察[J].现代口腔医学杂志,2005,19(3):239-241.

[5]王力,彭娟,白清华.复方替硝唑药膜治疗老年牙周炎的临床疗效观察[J].中国现代医生,2008,46(1):65.

Clinical observation of initial and maintenance periodontal therapy on elderly periodontitis patient with hypertension

GONG Huiling,ZHANG Haibin,LI Ying
(Stomatology Hospital of Dalian City,Liaoning Provicne,Dalian 116021,China)

Objective:To investigate and evaluate the treatment effectiveness of the regular initial periodontal therapy on elderly periodontitis patient with hypertension.Methods:Selected 21 patients with high blood pressure and oral calcium antagonists older antihypertensive drugs in patients with periodontitis,periodontal treatment of their conduct,and in the first months after treatment were 6.12 one-time re-scaling and scaling,check and record the patients before treatment(baseline),after basic treatment,1,6 months and 12 months of clinical indices,including plaque index(plaque index,PLI),gingival sulcus bleeding index(sulcus bleeding index,SBI),tooth weeks of probing depth(probing depth,PD)and gingival hyperplasia index(gingival thickness index,GT).Results:Periodontal treatment 1,6 months and 12 months,21 patients were improved periodontal status,PLI,SBI and PD compared with that before treatment was significantly(P<0.05),GT 2 and above the site restored to 1 percent below,respectively:1 month after treatment was 52.3%,76.1%at 6 months,12 months was 92.7%.Conclusion:For patients with hypertension in elderly patients with periodontitis,periodontal treatment and every 6 months maintenance therapy can control the periodontal tissue inflammation,and make oral antihypertensive agents with the restoration of gingival hyperplasia.

Periodontitis;The elderly;Basic treatment;Hypertension

R781.4+2

A

1674-4721（2010）10（a）-028-02

2010-07-12）