下肢深静脉血栓的超声诊断及临床应用价值

宋俊芳

（江苏省连云港市第一人民医院东方医院功能科，江苏连云港 222042）

下肢深静脉血栓的超声诊断及临床应用价值

宋俊芳

（江苏省连云港市第一人民医院东方医院功能科，江苏连云港 222042）

目的：探讨彩色多普勒超声在下肢深静脉血栓形成中的诊断价值。方法：应用彩色多普勒超声对30例下肢深静脉血栓患者声像图进行分析、探讨。结果：30例下肢深静脉血栓患者血栓情况分别为左侧多于右侧，单侧多见。病变好发部位依次为，腘静脉54.8%，股浅静脉38.7%，股总静脉38.7%，股深静脉41.2%，胫后静脉9.7%，髂股静脉6.5%，未发现胫前静脉受累。结论：彩色多普勒超声对下肢深静脉血栓诊断有重要的临床应用价值，可作为首选的影像学诊断方法。

超声；多普勒；静脉血栓形成

目前，彩色多普勒超声经过临床的广泛实践运用，以其无创、准确率高、重复性好、费用相对低廉的优势已逐渐取代静脉造影这一有创性检查方法，主要应用于静脉血栓的形成及静脉瓣功能不全的诊断。本文回顾性分析30例下肢深静脉血栓患者的声像图资料，旨在提高诊断率及临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2009年1月～2010年8月门诊及住院下肢深静脉血栓患者30例，男18例，女12例，年龄30～90岁，平均61岁。大部分急性期血栓患者表现为下肢肿胀疼痛，活动时加剧；慢性期表现为除肿胀疼痛外，浅静脉曲张，小腿色素沉着，溃疡形成等。

1.2 仪器与方法

采用PHILIP IU 22彩色多普勒超声诊断仪，探头频率在8～10 MHz。肥胖、肢体肿胀或位置较深的静脉可采用3～5 MHz凸阵探头。患者据检查部位及需要取仰卧位、俯卧位或站立位。下肢外展，自腹股沟始，先横切确定下肢动脉及静脉位置，后纵切依次检查股总静脉、股浅静脉、股深静脉、腘静脉，必要时检查髂静脉、腓静脉及小腿肌间静脉。在检查中，应不断调节取样深度，探头与血管夹角尽量＜60°，适当调节滤器和彩色增益。首先二维观察各静脉内径、管壁、瓣膜及管腔内回声，其次彩色多普勒观察腔内血流充盈情况，脉冲多普勒观察血流频谱，并进行乏氏实验及肢体远端挤压实验，观察有无反流信号及记录反流持续时间，同时单侧病变与健侧对比观察。

2 结果

彩色多普勒超声检查双下肢深静脉患者计100例。深静脉血栓共30例。左侧占54.8%，右侧占35.5%，双侧占9.7%。其中股总静脉3条，股深静脉13条，股浅静脉12条，腘静脉17条。急性血栓18例，亚急性及慢性12例。

声像图特点：①急性期管腔内可见无回声或低弱较均匀回声，此期一般为2周以内的血栓，血栓处静脉管腔明显扩张，探头加压管腔不被压瘪。部分血栓可见漂浮征，即随肢体挤压而浮动。彩色多普勒示血栓处静脉完全无血流信号或仅探及少量血流信号（图1），可呈“轨道征”。血栓远端静脉频谱可变为连续性，失去正常的期相性。②亚急性及慢性期血栓的回声逐渐增强，可呈等回声、强回声或二者均有（图2）。血栓变小且固定，血栓处的管腔仍不能完全压瘪，但静脉扩张程度减轻。可出现血栓再通，部分静脉内血流信号逐渐增多。机化的血栓与静脉内壁混为一体导致静脉壁局限或弥漫增厚。对于6个月以上血栓还未溶解者，可出现静脉瓣功能不全，静脉瓣可探及大量反流信号，部分静脉变为闭锁的纤维条索状，形成下肢深静脉血栓后综合征。

图1 股浅静脉急性血栓声像图

图2腘静脉亚急性期血栓声像图

3 讨论

下肢深静脉完全或不完全血栓性闭塞，可引起肺动脉栓塞和一系列继发性改变，特别是慢性静脉瓣功能不全等慢性血栓后综合征，对患者肢体功能影响较大。它的形成有3个发病机制：①静脉血流缓慢，②静脉壁损伤，③高凝状态[1]。手术后长期卧床、产后及肢体挤压伤患者为高危人群。病变可累及任何部位的深静脉，而下肢和盆腔内静脉受累多见。下肢一般多见于左侧，主要由于右髂总动脉交叉在左髂总静脉之上，引起该侧静脉血流缓慢所致[2-3]。本组患者左侧＞右侧，与报道相符。彩色多普勒超声已逐渐成为临床公认的四肢静脉血栓影像学首选检查方法，它在显示下肢静脉解剖结构同时提供血流动力学信息，易于识别血栓类型，完全或部分栓塞以及血管壁损伤等情况。临床静脉血栓的治疗原则是早发现、早诊断、早治疗，如延误时机待血栓机化扩展，演变为混合病变，则治疗效果较差。经本院确诊的急性下肢深静脉血栓患者经溶栓治疗后均取得了较满意的疗效。同时通过超声估计血栓年龄和鉴别新旧血栓对是否进行溶栓治疗或下腔静脉滤过器置入的选择也具有决定性作用。

在实际操作中，由于仪器调节、探头选择或管腔内静脉血流缓慢，静脉血流常可表现为云雾状低回声，很似血栓回声。此时，探头加压实验尤为重要，加压后管腔消失，前后壁完全相贴，即可认为无静脉血栓。但对于超声压迫实验要持谨慎态度，静脉血栓形成的早期如“红血栓”，其近心端与静脉管壁间无粘连，漂浮于管腔中，极易脱落造成肺栓塞。据国外报道，深静脉引起的肺栓塞占20%～50%[4]。所以超声一旦诊断出急性血栓，操作必须十分小心，避免过度挤压引起血栓脱落。本组患者下肢深静脉血栓好发部位依次为：腘静脉、股浅静脉、股总静脉、股深静脉、胫后静脉。前4支静脉为常规检查部位，值得注意的是小腿孤立性血栓由于患者自觉症状轻，临床体征不明显，且静脉管腔细，流速慢等特点，超声检查易漏诊[5-6]。然而其临床发病率并不低，所以在条件允许的情况下，尽可能检查腓静脉和小腿肌间静脉，防止漏诊造成血栓延伸及肺栓塞的发生。管腔内实性回声是诊断四肢静脉血栓可靠指标，同时还可依靠脉冲多普勒来间接推断是否存在静脉的梗阻。当静脉血流频谱出现非期相性（不随呼吸运动变化），呈连续性血流，挤压远端肢体后血流加速不明显或不加速，如能排除外在压迫因素，则提示检查部位或其近侧段静脉可能有血栓梗阻存在。此时沿着该线索追踪，可以帮助确定病变所在。

彩色多普勒超声对深静脉瓣功能不全可提供临床诊断的客观依据，通过乏氏实验及挤压远端肢体实验在静脉管腔内探及反流信号，把反流时间大于0.5 s和反流峰速小于10 cm/s相结合作为深静脉功能不全的诊断标准。在临床实践中，大隐静脉曲张患者若出现下肢静脉瓣功能不全，则静脉曲张手术后会出现下肢肿胀等并发症。所以，在本院彩色多普勒超声已成为下肢静脉曲张患者手术术前常规检查。

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[2]李治安.临床超声影像学[M].北京:人民卫生出版社,2003:1530.

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The ultrasound diagnosis and value of lower limb deep vein thrombosis

SONG Junfang
(Department of Fuction,Easten Hospital of Lianyungang First People's Hospital,Jiangsu Province,Lianyungang 222042,China）

Objective:To investigate the diagnostic value of color Doppler ultrasound in lower limb deep vein thrombosis.Methods:With 30 cases diagnosed as deep vein thrombosis were analyzed..Results30 cases of deep vein thrombosis were left more than right,more common one side.The preferred locations lesions followed,54.8%of the popliteal vein,38.7%of the superficial femoral vein,38.7%of the femoral vein,41.2%of the deep femoral vein,9.7%of the posterior tibial vein,6.5%of the iliac vein.No findings of the anterior tibial vein.Conclusion:As the best choice of image diagnosis,color Doppler ultrasound diagnosis of deep vein thrombosis has important clinical value.

Ultrasound;Doppler;Vein thrombosis

R445.1

B

1674-4721（2010）12（a）-096-02

2010-09-08）