三种不同术式子宫切除的临床观察

赵丽杰，隋灿烂，朱彦玲，张 红，牛玉梅，王 岚

（江苏省徐州市肿瘤医院妇科，江苏徐州 221005）

三种不同术式子宫切除的临床观察

赵丽杰，隋灿烂，朱彦玲，张 红，牛玉梅，王 岚

（江苏省徐州市肿瘤医院妇科，江苏徐州 221005）

目的：观察腹腔镜辅助阴式子宫切除（LAVH）、开腹全子宫切除（TAH）和阴式全子宫切除（TVH）的临床效果。方法：对三种不同子宫切除术的手术时间、术中出血量、肛门排气时间、术后下床活动时间、出院时间等进行比较分析。结果：LAVH组手术时间及平均术中出血量与TVH组和TAH组比较差异无统计学意义；术后排气时间TVH组和LAVH组差异无统计学意义，皆明显早于TAH组；下床活动时间及术后出院时间LAVH组最早，其次是LVH组，TAH组最长，各组之间差异有统计学意义。结论：LAVH具有损伤性小、术后恢复快、并发症少等优点，值得在有条件的医院广泛开展。

子宫；腹腔镜；辅助；子宫切除术

子宫切除术是妇科常见的手术之一，占妇科腹部手术的第3位[1]。传统为经腹子宫切除术（total abdominal hys-terectomy，TAH）或经阴道子宫切除术 （transvaginal hysterectomy，TVH）[2]。随着腹腔镜技术的广泛应用及手术器械的不断更新，腹腔镜辅助阴式子宫切除（laparoscopicallyassisted vaginal hysterectomy，LAVH）应用于临床。本研究对172例子宫切除患者总结报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院2009年7月～2010年7月因子宫病变行子宫切除术的患者172例。单纯子宫肌瘤85例，子宫肌腺病38例，子宫肌瘤合并子宫肌腺病9例，子宫脱垂合并阴道前后壁膨出18例，子宫内膜息肉及不典型增生13例，合并卵巢囊肿9例。所有患者均为已育妇女，符合子宫切除的手术指征。术前行常规检查，排除严重心、肺、肝、肾病变及妇科恶性肿瘤等疾病。根据患者本人意愿及各项检查结果，分为TAH组53例；TVH组31例；LAVH组88例。三组患者的年龄、体重指数、腹部手术史、各种病变所占例数等一般资料相近，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 TAH和TVH组用腰硬联合麻醉，按刘新民手术方法[2]。

1.2.2 LAVH组用全麻插管麻醉，按李光仪手术操作Ⅲ式[3]。切除附件者，电凝、切断圆韧带及骨盆漏斗韧带，电钩打开子宫膀胱腹膜返折，向下分离膀胱达宫颈外口水平，两侧至圆韧带断端，打开阔韧带后叶并分离疏松组织至血管，电凝、切断、缝扎子宫血管。

1.3 观察内容

手术时间、术中出血量、肛门排气时间、术后下床活动时间、出院时间。

1.4 统计学方法

数据用SPSS 13.0统计学软件进行分析，计量资料用t检验，计数资料采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

LAVH组手术时间及平均术中出血量与TVH组和TAH组比较稍长，但差异无统计学意义（P＞0.05）；术后排气时间TVH组和LAVH组比较差异无统计学意义（P＞0.05），但明显早于TAH组；下床活动时间及术后出院时间LAVH组最早，其次是LVH组，TAH组最长，各组之间差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

3 讨论

子宫切除是妇科疾病常用的治疗方法，传统经开腹完成。此术式较经典、成熟，但存在以下缺点：腹壁切口长，影响美观；排垫肠管及大网膜，对腹腔脏器干扰多；部分腹腔和盆腔暴露在空气中，术野污染多，术后粘连较多。阴式子宫切除术也是较常见的手术方法之一，属妇科微创手术的范畴，但子宫活动度差、与周围组织粘连致密者为阴式手术禁忌[4]。子宫位置较高，术野暴露不如开腹手术，易出血较多[5]。故其手术指征局限，技巧要求高，操作难度较大[6]。故Kovac SR等[7]提出了腹腔镜辅助阴式子宫切除术式。该术式结合了微创、可视双重优点：不排垫肠管，对肠管刺激小；术中盆腔、腹腔均不暴露，对腹腔脏器干扰少，有利于术后肠功能恢复；且腹部无切口，避免了因脂肪组织或血管破坏导致的脂肪液化及切口感染；不需禁食，术后恢复快，下床活动早，排气早，自觉疼痛轻，住院时间短，花费少的特点，易于被患者接受。本研究结果与上述观点一致：LAVH组手术时间及术中出血量与TVH组和TAH组比较差异无统计学意义；手术时间稍长于TVH组及TAH组；出血量稍多于TVH组及TAH组，可能存在操作不熟练的缘故。但正如Donnez O等[8]认为相同，手术医师在经过正规训练后，LAVH的手术时间可明显缩短，并不增加手术并发症的发生率。且LAVH组术后恢复情况明显好于TVH组和TAH组。同尚慧玲等[9]报道LAVH扩大了阴式手术适应证，手术难度极大地降低，提高了手术成功率，具有安全性高、损伤性小、术后恢复快、并发症少、住院时间短的优点。

表1 159例子宫切除患者分组手术方式术中情况比较（±s）

表1 159例子宫切除患者分组手术方式术中情况比较（±s）

组别 例数（n）手术时间（min）TAH组TVH组LAVH组53 31 88 87.9±21.8 91.6±28.4 92.1±32.3术中出血量（ml）123.0±41.4 128.3±53.2 130.8±48.6术后排气时间（h）48.4±5.7 24.5±10.3 23.4±9.8术后下床活动时间（h）36.9±11.8 21.7±7.9 18.4±3.6术后出院时间（d）8.6±2.5 6.4±1.6 5.0±1.7

在微创手术迅速发展及对生活质量的追求越来越高的今天，选择安全性高、时间短、创伤小、恢复快的术式是患者所期望的，也是广大医师的追求。LAVH具有独特的优越性，值得在有条件的医院广泛开展应用。

[1]喇端端,郑民华,沈立德,等.腹腔镜辅助阴式子宫切除术98例分析[J].中华妇产科杂志,1998,33(6):342-344.

[2]刘新民.妇产科手术学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2004:142-155.

[3]李光仪.实用妇科腹腔镜手术学[M].北京:人民卫生出版社,2006:272-279.

[4]谢庆煌,柳晓春,郑玉华,等.非脱垂子宫经阴道手术术式分析[J].中华医学杂志,2005,85(18):1281-1283.

[5]李潇,刘卫民.改良式经阴道子宫切除术与经腹子宫切除术临床对比分析[J].中国现代医药杂志,2004,6(5):56-57.

[6]Abdollahi SF,Bahlouli A,Mostafa PG,et al.Comparison of laparoscopyassisted hysterectomies with conventional hysterec-tomies[J].Saudi Med J,2009,30(6):813-816.

[7]KovacSR,CruikshankSH,RettoHF.Laparoscopy-assistedvaginalhysterectomy[J].J Gynecol Surg,1990,6(3):185-193.

[8]Donnez O,Jadoul P,Squifflet J,et al.A series of 3190 laparo-scopic hysterectomies for benign disease from 1990 to 2006:e-valuation of complications compared with vaginal and abdominalprocedures[J].BJOG,2009,116(4):492-500.

[9]尚慧玲,李光仪.腹腔镜全子宫切除术1006例分析[J].实用妇产科杂志,2006,22(9):557-558.

Clinical observation of three kinds of hesterectomy

ZHAO Lijie,SUI Canlan,ZHU Yanling,ZHANG Hong,NIU Yumei,WANG Lan
(Department of Gynecology,Cancer Hospital of Xuzhou City,Jiangsu Province,Xuzhou 221005,China)

Objective:To observe the laparoscopic assisted vaginal hysterectomy (LAVH),abdominal hysterectomy(TAH)and vaginal hysterectomy(TVH)clinical results.Methods:Three different hysterectomy operation time,blood loss,anal exhaust time,postoperative ambulation and discharge time were compared..ResultsLAVH operation time and average blood loss TAH and TVH groups and no significant difference between groups;exhaust time after TVH group and no significant difference between LAVH group,were significantly earlier than the TAH group;get out of bed time and time to discharge after LAVH group was first,followed by the LVH group,TAH group the longest,the differences between the groups was statistically significant.Conclusion:LAVH with damage of small,rapid postoperative recovery,fewer complications,etc.,should be extensively carried out in hospital conditions.

Uterus;Laparoscopy;Assisted;Hysterectomy

R737.33

A

1674-4721（2010）12（a）-022-02

赵丽杰（1974-），女，辽宁葫芦岛人，徐州医学院硕士研究生，主治医师，妇科肿瘤方向。

2010-10-09）