一种用于骨性Ⅲ类错的双唇弓保持器

王学侠 赵光华

（山东莱芜钢铁集团有限公司医院 口腔科，山东 莱芜 271126）

牙颌畸形矫治后的保持对于矫治效果的长期稳定相当重要，尤其是具有生长发育潜力的儿童患者。骨性Ⅲ类错是一种严重的颅面错畸形，随生长发育逐渐加重。由于安氏Ⅲ类错矫治结束后患者仍处于生长发育期，下颌骨仍有向前生长潜力，极易复发，故矫治后的保持较为困难，常需要用一些复杂装置如头帽等进行保持。有时患者因配合差而中断保持，则会导致畸形复发。

1 双唇弓保持器的制作

双唇弓保持器的制作方法为：在传统Hawley保持器上用0.9 mm钢丝制作一导弓，于上颌尖牙远中弯向舌侧基托，使导弓在正常咬合时均匀与下颌3┼3牙颈部轻微接触或离开0.5mm，不压迫牙龈（图1）。根据治疗的需要可以调节导弓与下颌牙的关系。

图 1 双唇弓保持器Fig 1 Double labial-arch retaining appliance

2 临床应用

选取2002—2006年在山东莱芜钢铁集团有限公司医院口腔科治疗的120例骨性Ⅲ类错患者为研究对象，其中替牙期46例，恒牙期74例，所有患者均经垫矫治器前方牵引、头帽颏兜等方法矫治完成。将120例患者随机分为2组，每组60例（替牙期23例，恒牙期37例）。第1组患者上颌采用常规Hawley保持器保持，夜间配合头帽和颏兜；第2组患者上颌白天采用常规Hawley保持器，夜间采用双唇弓保持器保持，半年后只晚间戴用双唇弓保持器，并逐渐缩短配戴时间。所有患者下颌均用黏结型保持器进行保持。每3～5个月复查1次，随访2～3年，观察保持效果。

复查结果表明，1）第1组患者中有41例能很好地配合，未有明显复发；9例未能很好地配合，4个月后有3例因下前牙唇向移动或下颌骨前移造成下前牙紧抵在上前牙舌侧，咬合时早接触，出现了创伤；10例因其他原因不能配合头帽、颏兜，改为双唇弓保持器，经保持后效果良好。2）第2组60例患者均能很好地配合，并保持效果良好，未出现不适。

3 讨论

笔者设计的双唇弓保持器可以保持矫治后的牙位和上牙弓形状，同时导弓轻力抵于下颌牙颈部，能防止下牙唇向移动并能诱导下颌骨向后，抑制其继续生长趋势，起到了部分头帽颏兜的作用，可稳定治疗效果。同时双唇弓保持器的制作简单，减少了一些复杂装置，易被患者接受和很好地配合，从而可获得较好的保持效果。