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15例宫腔镜电切术治疗子宫黏膜下肌瘤患者的护理

2010-09-01范景云

中国实用医药 2010年5期
关键词:护理

范景云

【关键词】宫腔镜电切术;子宫黏膜下肌瘤;护理

子宫黏膜下肌瘤就是突向子宫腔内的肌瘤,它使宫腔变形增大,子宫收缩不良或子宫内膜增生过长可导致月经紊乱、经量增多、腰酸腹疼继发贫血等不良反应,严重影响女性健康[1]。宫腔镜电切术治疗子宫黏膜下肌瘤是目前较先进的微创治疗手段之一。微创系指手术创伤小、出血少、时间短、痛苦小、恢复快等,即以此达到微创的目的,取得微创的效果[2]。

本院自2008年11月至2009年8月对15例子宫黏膜下肌瘤患者采用宫腔镜电切术治疗并配合术前术后护理及健康指导,效果良好,患者痊愈出院。现介绍护理体会如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 15例患者,年龄25~50岁,均有临床症状。肌瘤1~3个,最大径线<3 cm。均经宫腔镜及B超确诊。其中肌瘤1~2个的11例,3个的4例。

1.2 结果 15例患者均一次性完成肌瘤切除术。麻醉方式选用硬膜外麻醉,术中无宫腔镜手术并发症,术后除6例发生麻醉并发症恶心、呕吐外其余均无手术并发症和护理并发症发生,4~5 d出院。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 对于新开展的腔镜手术,组织护理人员通过录像、网络或医生讲课等方式了解腔镜的适应证、手术方法、手术时间、术前准备、术中及术后并发症和护理要点,制定切实可行的护理计划,针对不同手术采取相应的护理措施。

2.1.2 心理护理 患者由于对住院环境陌生以及手术担忧带来的心理压力易产生焦虑、紧张、恐惧、抑郁等不良情绪和进食少睡眠差等不适,护士要多与患者沟通,介绍住院环境、手术的优点、术前术后的注意事项以及手术成熟度、医生技术成熟性等。找手术成功患者现身说法,解除患者顾虑消除不良情绪,增强手术信心并以积极的心态配合手术。护士也要加强自身修养,以积极热情优质的服务、精湛的技术赢得患者的信赖。

2.1.3 术前检查及手术时间按排 术前进行血、尿、心电图、B超、胸片等检查,排除生殖道及其他脏器病变。贫血严重者口服补血药或输血。有合并症者及时请相关科室会诊。护士及时指导并督促患者用药、增加营养、加强体育锻炼预防感冒。手术时间为月经干净后2~7 d,此时内膜较薄视野清晰,手术效果好。

2.1.4 术前准备 术前3 d用250 mg/L碘伏棉球擦洗阴道,2次/d。术前1 d做:药物过敏试验、备血、会阴部备皮,晚餐进流食、0.2%肥皂乳生理盐水灌肠后阴道塞入米索前列醇200 ug。嘱患者早入眠,焦虑失眠者可口服镇静药。术日禁食12 h、禁饮8 h,遵医嘱备好导尿包、清宫包等物品。术前30 min静滴抗生素1次。

2.2 术后护理

2.2.1 患者返回病房后与麻醉科人员做好交接班,了解麻醉情况及术中有无麻醉和手术并发症和术后注意事项。

2.2.2 一般护理 测量T、P、R和BP 1次/h,6 h平稳后该为 1次/d。吸氧4~6 h,提高血氧饱和度防止并发症。去枕平卧6 h,下肢麻醉恢复后即可行伸展活动,6 h后协助翻身,24 h后下床活动。保持输液通畅及时更换缩宫素促进子宫收缩,减少阴道出血。腹疼严重时教会患者使用自控镇痛泵。

2.2.3 饮食和腹胀护理 术后禁食6 h改无糖流食,肛门排气后进半流饮食排便后进普食。腹胀时嘱患者适当活动、按摩腹部或遵医嘱口服四磨汤等促进排气药物。

2.2.4 会阴部及尿管的护理 保持会阴部的清洁,术后3 d内每日用1:5000的高锰酸钾溶液冲洗。保持大便通畅,便后及时清洗。保持尿管通畅,保留尿管24 h后拔出。

3 手术并发症的观察及护理

3.1 出血 宫腔镜术后阴道会有出血但少于月经量,出血时间1~2周。若出血量增多,应用止血药、缩宫素等药物效果差及时通知医生,查看有无宫颈裂伤、子宫收缩不良及其他损伤。

3.2 子宫穿孔 阴道或内镜下的手术所发生的脏器损伤的处理颇为困难,且有在术中不能及时发现之虞,使处理变得被动和棘手[2]。但是术后若能及时发现并发症并通知医生,争取抢救时间,会避免造成更加严重的不良后果。宫腔镜术后多数患者会有下腹胀痛腰酸等不适,这是由于子宫痉挛收缩或宫腔操作牵拉植物神经引起[3]。腹痛剧烈要查明原因,观察腹痛的性质、范围和程度。若出现剧烈腹痛,呈进行性加重,同时伴恶心、呕吐等消化道症状;有压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征时,慎防子宫穿孔及其他脏器损伤[4]。及时通知医生并配合抢救,积极与患者沟通消除紧张和恐惧。

2.3.3 感染 术前和术后分别应用抗生素,做好会阴部消毒和护理,观察阴道分泌物的性质和颜色,注意体温变化。

4 出院指导

健康指导贯穿于住院的全过程。出院前再次指导患者加强营养,进食高蛋白、高热量、高维生素及含铁丰富的食物;避免重体力劳动及剧烈运动;养成良好的卫生习惯,保持会阴部的清洁卫生,加強哺乳期月经期保健;禁止性生活1个月;若有阴道出血量增多、时间延长、分泌物异常、腹痛等情况及时就诊;坚持按医嘱服药,定时复诊。

参 考 文 献

[1] 乐杰.妇产科学.人民卫生出版社,1996:290291.

[2] 郎景和.正视妇产科围手术期并发症防治的新形势.中华妇产科杂志,2009,44(8):561562.

[3] 林枚光,刘卫诊,廖芳.26例宫腔镜电切术治疗子宫纵膈患者的护理.中国临床护理杂志.2009,1(2):117118.

[4] 曹伟新,李乐之.外科护理学.人民卫生出版社,2002:220221.

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