舒适护理在PICC置管患者中应用31例分析

李雨思 奚玉向 李伟英

【摘要】 目的 探讨舒适护理在PICC置管患者中的应用。方法 对31例PICC置管患者实施一系列舒适护理。结果 通过穿刺前心理舒适护理、操作时舒适护理,置管后健康教育等护理干预,减轻患者置管痛苦,提高患者置管带管的舒适感,减少置管并发症。

【关键词】舒适护理;经外周静脉中心置管(PICC)

PICC(peripherally inserted central catheter)是经外周静脉插入的中心静脉导管,近年来广泛应用于临床,减少了反复穿刺给患者带来的痛苦,减轻了护士工作量,提高了护理效率。1998年台湾萧丰富先生[1]提出舒适护理模式,强调护理人员除了目前的护理活动(CARE)外,应加强舒适(comfort)护理的研究,并将研究结果应用于患者。2008年7月至2009年7月对本院31例PICC置管患者应用舒适护理模式,取得较好效果,现报告如下。

1 临床资料

2008年7月至2009年7月本院行PICC置管患者31例,男18例,女13例;年龄31~65岁,平均46岁;文化程度:大专以上9例,中高中12例,初中及以下10例。职业:公司职员和企事业干部5例,商人6例,工人5例,农民4例,其他11例。

2 护理

2.1 置管前舒适护理

2.1.1 心理护理 做好穿刺前宣教,减轻其心理压力,缓解紧张情绪。患者常常关心的问题是穿刺时间长短、是否安全、是否疼痛、穿刺后有无感染、大出血等并发症以及对今后生活有无影响等,希望有经验的专科护士进行穿刺和得到高年资护士的指导。由于患者在入院前各自的社会角色不同,病情不同,每个人的心理状态也不同。因此护理人员在穿刺前发给患者有关PICC健康知识教育小册子,由责任护士根据患者的年龄、性别、职业、文化程度等特点有针对性地与患者交流,向患者讲解插管目的、方法、优点,术中配合要点,说明该项技术在本院已广泛开展,操作者经验丰富,只要患者配合好,出现严重并发症的几率很少,或者由带管患者现身说法,以消除紧张心理,并签定知情同意书。

2.1.2 置管前准备好用物,确定穿刺位置,熟练掌握穿刺的方法,防止盲目穿刺而出现并发症。

2.1.3 置管前教患者演练在穿刺中需配合的动作:头部贴近肩部,头转向插管穿刺方向。

2.2 置管中的舒适护理

2.2.1 管床责任护士陪伴床边,帮助患者采取正确的卧位,热情主动地与患者沟通,倾听患者的感受和建议,耐心细致地向患者讲解术中的相关知识,指导正确配合动作,给患者提供穿刺的感性认识和术中信息,建立良好的护患关系。

2.2.2 操作中操作者注意动作轻柔,做到稳和准,减少出血。术中应尽量避免让患者看到带血的棉球纱块、穿刺针等,避免穿刺针、带血的手套等从患者面前传递,增加患者的紧张度。疼痛是患者最难以忍受的,也是舒适护理需求最迫切的问题[2],因此对可能引起患者疼痛的操作宜事先告知并适当安慰,使其有心理准备。

2.2.3 PICC穿刺后,立即于穿刺点上方3 cm处沿穿刺静脉走行预防性应用增强型透明贴,即将10 cm×10 cm的增强型透明贴有粘性的一面覆盖在皮肤上,保留5~7 d。增强型透明贴能够减轻疼痛,加快血管内膜的修复,为组织、细胞的再生与修复创造了适宜的温度条件,且能阻止微生物通过,在预防机械性静脉炎中充分发挥其作用,有效地降低了留置PICC后机械性静脉炎的发生率,减轻了患者的痛苦[3]。

2.3 置管后的舒适护理

2.3.1 健康教育

2.3.1.1 管床责任护士根据本院设计的《PICC置管维护手册》对患者进行逐条宣教,包括术后第1天制动,第2天鼓励患者活動(握拳松拳、术侧上臂湿热敷,3~4次/d,20 min/次),可帮助患者建立侧支循环,避免出现上臂肿胀;叮嘱患者穿刺上肢不能剧烈活动,不要搓麻将,但不影响日常活动,如洗脸、看报纸、进餐等;洗澡应用冲澡方式,穿刺侧手臂至上臂适当范围用保鲜膜绕2~3圈等知识。责任护士多与患者沟通,了解患者带管知识的掌握程度,重视患者的主诉,及时发现并发症,及时处理。对焦虑紧张的患者可以安排其与其他带管患者沟通、交流经验,减轻患者心理负担。

2.3.1.2 引导家庭成员参与患者导管的维护,在生活上与患者共同做好导管的维护。舒适护理需要家庭的共同参与,要求患者、家庭与工作人员一起制定计划,最大限度地满足患者、家庭的生理、心理、社会、宗教和文化需求[4]。

2.3.2 防脱管的护理 对敷料的固定一定要牢靠,使用3M透明贴膜不仅牢固,还能随时观察穿刺点情况。当敷料松动或脱落时及时更换,并避免外力对导管的牵拉。交患者一卷纸胶布备用。在每次更换敷料时把导管全部包裹在敷料中。美国巴德导管使用厂家专门配备的白色固定翼固定。

2.3.3 带管患者出院指导 美国巴德、BD等公司生产的PICC导管可留置体内1年,患者可能带管多次出入院,住院期间由专业人员护理,出院后责任护士做好出院宣教,填写本院设计的《PICC出院宣教单》,逐项指导患者及家属掌握相关知识,避免提重、举高、用力甩膀活动,不要游泳、泡澡,每周回院换药和冲管,发现异常及时回院处理。保持与患者的电话联系,随时掌握患者的情况并给予帮助。本院专设PICC门诊,极大地方便患者导管的维护,正确的维护和及时发现、处理并发症会延长导管的使用寿命。

3 结果

通过以上护理干预,发放调查问卷显示:本组患者焦虑、紧张情绪能有效的缓解,减轻患者置管痛苦,提高患者置管带管的舒适感,患者家属能较快掌握导管维护知识,患者顺应性到提高,在相当程度上减少置管并发症的发生,患者满意度提高到97%。

4 分析

目前,PICC置管已经越来越广泛地应用于临床,患者对此项检查的安全性和舒适性的需求也不断提高,满足这种需求是护理工作需要解决的重要问题。随着护理模式的改变,护理已经从过去那种单纯追求技术服务转变为今天的以患者为中心的整体护理模式。开展舒适护理,护士必须掌握广泛的相关知识,在进行健康教育的同时,利用自己具备的专业知识及技术技巧,更科学、更专业地用各种手段为患者解除痛苦。在PICC置管患者的护理中,笔者考虑精神因素对舒适的影响,运用人文关怀的理念,应用舒适护理模式,注重置管前、置管中、置管后的教育和指导,解除患者的紧张和恐惧,让患者感觉舒适,乐于接受,提高了患者对护理工作的满意度。

参 考 文 献

[1] 萧丰富.萧氏舒适护理模式.华杏出版社,1998:5.

[2] 陆烈红.病人对生理与心理舒适需求的调查分析.护士进修杂志,2002,17(12):938.

[3] 寇京莉,韩斌如.PICC穿刺后应用增强型透明贴预防机械性静脉炎的临床观察.中华护理杂志,2007,42(7):661.

[4] McCarthy EP.Dying with cancer:Patients function,symptoms,and care preferences as death approaches.Journal of American Geriatric Socienty,2000,48:110121.