颅脑外伤伴发精神障碍患者的安全隐患及护理对策

刘丽贞 张丽 郑南岚 郑盼秋

【摘要】 目的 探讨颅脑外伤伴发精神障碍患者安全隐患及护理对策。方法 通过对185例颅脑外伤伴发精神障碍患者进行回顾性总结,就临床资料进行分析,提出了护理对策:密切观察病情变化、加强安全护理、注重情感支持、做好心理护理、进行矫正行为训练。结果 通过精心的治疗和护理,152例痊愈出院,33例好转出院。结论 对颅脑外伤伴发精神障碍患者护理过程中可能出现的安全隐患,进行分析并提出护理对策,有利于患者康复,从而促进职业康复及社会回应。

【关键词】颅脑外伤伴发精神障碍;安全隐患;对策

颅脑外伤伴发精神障碍是指大脑直接或间接遭受各种外伤而造成脑组织损伤所致的精神活动失调[1]。随着工业化、都市化、现代化建设的日益发展,颅脑外伤伴发精神障碍的发病率明显高于普通者,尤其是因交通事故受伤者,77%有不同程度的精神障碍[2]。因此,做好本病的预防及护理工作,具有重要的临床意义。笔者对本科自2007年1月至2008年12月收治的颅脑外伤伴发精神障碍患者185例进行分析,目的是探讨颅脑外伤伴发精神障碍可能出现的不安全因素,进行分析并提出防护措施。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组185例,男120例,女65例,年龄18~65岁,均有颅脑外伤昏迷史,GCS评分3~8分85例,9~12分100例,昏迷时间为30 min~1个月不等,外伤前均无精神病史。脑挫裂伤105例,脑干损伤30例,硬膜下血肿48例,颅底骨折2例。

1.2 诊断标准 ①明确头部外伤史,伤前无精神病史;②伤后躁狂不安,狂喊,伤人伤物,情绪激动,不配合治疗;③伤后语序紊乱,智能减退;④易激惹,幻觉,正常人际适应能力差;⑤思维缓慢、淡漠抑郁,爆破性语言伴强迫动作;⑥失明多梦,易怒易喜,离奇动作。具备①以及②~⑥中任一项即可诊断。

2 安全隐患

2.1 患者的精神症状导致的不安全行为 有的患者在病态思维支配下,拒绝治疗,伤人伤物,悲观情绪,對疾病康复失去信心。

2.2 患者家属不遵医行为导致的安全隐患,患者家属一时无法接受患者的患病事实时的心理变化,情绪稳定与否都会影响患者的康复。由于家属对疾病知识的缺乏,对护理人员的告知不重视,不能使患者坚持按医嘱用药。

2.3 工作人员没有严格执行护理核心制度,协作能力不强;科室人员配置不足不能满足临床工作的需求,给护理安全构成威胁;护理人员法律意识淡薄,这也是影响护理安全的因素。

2.4 护理人员因素 护理人员临床经验不足,在护理过程中,机械地执行医嘱,病情观察不细致,当患者出现异常先兆时没能及时发现。

2.5 设施方面存在安全隐患,如病室、走廊障碍物过多、场面积水、门窗不牢固,配套不合理,如厕所地面滑、水电设施损坏没及时修理等。

2.6 患者社会心理因素 有的患者情绪不稳定、抑郁或烦躁不安,伴有自残行为,对烦躁不安、精神障碍的患者护理人员及家属监护力度不够,没有采取有效的约束和镇静,易造成患者受伤或者自残。

3 护理对策

3.1 树立以防为主的安全护理理念,正确及时评估危险因素,制定安全应急预案,确保患者安全。

3.2 评估危险因素,确立高危人群 护理人员应做到班班评估,包括疾病、心理、精神、用药、病区不境等。对重点观察预防对象做到心中有数。

3.3 加强安全护理,防止意外发生 患者在思维紊乱、心理状态失常的情况下,可能出现冲动伤人、自伤行为,如稍有疏忽,很可能造成意外发生。因此,对行为有明显失控的患者要加强巡视,提供安全舒适的环境,限制其活动范围并设专人看护。对幻觉、妄想支配而产生伤人伤物、自伤等行为的患者做好病房安全管理工作,清除所有的危险物品,为患者提供安全环境,减少不良刺激[3]。护理人员要全面掌握患者的思想动态和行为,正确识别暴力行为及自杀行为的先兆。对存在安全隐患,应采取积极有效的措施,及时维修损坏的设施,必要是给予药物抑制,保护性约束,加强巡视,防止意外事故发生。

3.4 改善住院环境 清除病室及走廊障碍物,保持地面干燥,对情绪不稳定、烦躁不安患者应加床栏,必要时使用保护性压束,专人看护;定时维修病区设施,保持性能良好。

3.5 加强心理护理,注重情感支持 护理此类患者时要注意态度要亲切和蔼,言语谨慎,注意回避较敏感的话题,与患者建立良好的护患关系,取得患者的信任;尽量满足其合理要求,不合理要求耐心说服,不冷淡,不疏远;对他们的刺激性言辞能自制,不争吵,不训斥。对于兴奋型患者,可启发诱导其合作,转移其激惹情绪,消除其焦虑、恐惧心理;对抑郁者可进行音乐放治疗,多与他们交谈,倾听他们的诉说,对他们提出的问题,用通俗的语言给予解释指导,以分散和减轻其焦虑情绪[4]。

3.6 取得家属的配合,积极进行矫正行为训练 家庭的支持理解和配合对稳定患者情绪、促进康复至关重要。因此,家属对患者要倍加关心、爱护,尽量避免激惹;对他们的不正常行为不岐视,并给予充分理解,使他们感受到亲情的温暖。在此基础上,对精神症状减轻或消失后进入恢复期的患者,可在家属的积极配合下对患者的言行进行行为矫正训练,并应用认知疗法,帮助其分析病情,启发患者进一步认识病态思维,促进其自知力恢复,清除他们的错误信念,使他们变得通情达理,有效地预防精神残疾。

3.7 重视健康教育 护理人员应向患者及家属提供健康教育,使患者及家属了解疾病的相关知识掌握预见性自我护理方法,以及药用的使用方法及注意事项。

3.8 加强三基三严训练,提高护理人员的自律性,认真执行护理核心制度,严防差错事故发生;加强法律法规学习,提高护理人员的自觉守法性,提高安全意识。

参 考 文 献

[1] 夏镇夷.中国医学百科全书.精神病学,1982:103104.

[2] 胡泽卿,黄思庆,张钦廷.道路交通伤患者的智力和记忆研究.法律与医学杂志,2001,8(3):165166.

[3] 冯崴老年创伤性精神障碍诊治40例.中国康复理论与实践,2004,10(1):1112.

[4] 吴小青,梁颖,杨双石.创伤后反应性精神障碍的心理护理.解放军护理杂志,2000,17(3):5253.