葡萄膜炎的中药治疗

夏清艳 施小哲

葡萄膜炎相当于中医的瞳神紧小,祖国医学认为:”肝开窍于目”,葡萄膜炎主要是由于湿热内蕴,病邪随少阳、三焦内归肝胆;或外感风湿,郁久化热,风湿与热相搏,循肝经上犯清窍所致。近年来,有关中医药治疗葡萄膜炎的报道很多,其实验研究与临床研究取得了很大的进展,而且已上升到免疫学的高度。为中西医结合治疗葡萄膜炎开辟了更为广泛的研究天地。

60年代以前,葡萄膜炎的治疗多限于抗生素和对症处理,60年代以后非淄体消炎药和糖皮质激素得到了广泛应用,少数患者使用了一些其他免疫抑制剂如环磷酰胺、硫唑嘌呤等。近年来一些作者用中药联合糖皮质激素或其他免疫抑制剂治疗葡萄膜炎获得一定的疗效。特别是近年来杨培增等用苯丁酸氮芥和清热解毒、凉血化瘀的中药治疗Behcet病和其他顽固性葡萄膜炎获得很好的疗效,治愈了一些以往用其他药物治疗无效的患者,挽救了一些以往被认为无法抢救的患者的视力,并发现此种治疗方案对全身病变也有很好的治疗作用。经现代药理研究发现,笔者所用中药具有清除氧化产物、减少溶酶体释放和抑制血小板功能、治疗血栓性血管炎作用,与苯丁酸氮芥合用,具有增强疗效、减少副作用等功效[1]。

中医治疗葡萄膜炎,贵在辨证施治。采用局部和全身辨证相结合,初期多实证,祛风清热解毒祛瘀治疗,用葡萄膜炎Ⅰ号方加减治疗:黄芩、银花、荆防、丹参、炒薏苡仁等。风热型加蔓荆子、菊花、桑叶等;肝胆实火型加龍胆草、夏枯草等;湿热型加滑石、砂仁等;风湿热型加羌独活等。日久多虚实挟杂,应扶正祛邪,用葡萄膜炎Ⅱ号方加减治疗:菊花、生熟地、麦冬、枸杞子等。阴虚型加知母、黄柏等;阳虚型加仙灵脾、桂枝等;气阴两虚加党参、五味子等。用上述中药药渣熏洗和热敷病眼,3次/d,疗效显著。且中药辨证分型论治葡萄膜炎对免疫功能有很大的影响,詹宇坚;古继红等将葡萄膜炎患者44例按辨证分为热毒炽盛和肝肾阴虚两型,分别使用中药消炎一号方和消炎二号方治疗,并分别于治疗前后检测T细胞亚群、免疫球蛋白、补体和IL2的变化。结果:热毒炽盛型患者OKT4、OKT4/OKT8、IL2和IgM治疗后比治疗前下降(P<0.05或0.01)。肝肾阴虚型患者治疗后OKT8、IL2和补体C3升高(P<0.05);OKT4/OKT8和IgG治疗后下降(P<0.01)。结论:消炎一号方和消炎二号方分别具有促进免疫和抑制免疫作用,可双向调节机体免疫功能[2]。邓伟力等通过对葡萄膜炎患者的免疫球蛋白和补体C3测定,说明其与中医辨证分型的关系[3]。周婉瑜等以中药明目汤联合环孢霉素A(CSA)和小剂量皮质类固醇(联合中药组14例)与单纯CSA结合皮质类固醇(单纯西药组14例)治疗白塞氏病葡萄膜炎相比较,观察两组患者治疗前后T淋巴细胞亚群的变化。结果:两组患者葡萄膜炎复发时均有T淋巴细胞亚群的改变,TH升高,TS降低,TH/TS升高,治疗1个月后均为TH降低,TS升高(P<0.05,P<0.01),TH/TS降低(P<0.05)。治疗后两组间比较差异无显著性。随诊1年中强的松的用量:联合中药组平均用量为(9.29±2.67)mg/d;单纯西药组(15.71±8.52)mg/d。两组患者强的松的平均用量比较差异有显著性(P<0.05)。两组患者葡萄膜炎1年的复发频率比较差异有显著性(P<0.05)。结论:从辨证的角度观察,湿热壅盛型白塞氏病患者存在显著的细胞免疫调节紊乱,中药明目汤有抗炎及调节细胞免疫功能的作用,为白塞氏病葡萄膜炎的有效治疗方法郭霞[4]观察抗炎明目汤治疗慢性葡萄膜炎的效果及其对免疫功能的调节作用。方法:95例(140只眼)患者接受了抗炎明目汤的治疗。治疗期间有的患者局部应用了皮质类固醇。其中对30例患者在治疗前后测定了体内IgA、IgG、IgM、循环免疫复合物、玫瑰花结形成试验和淋巴细胞转化试验。对小鼠在灌服抗炎明目汤治疗前后的T淋巴细胞亚群及T淋巴细胞转化试验进行了检测。结果:95例(140只眼)中116只眼(82.8%)治愈;24只眼(17.2%)视力提高4行以上。与治疗前相比,患者的细胞免疫和体液免疫功能均有明显改善(P<0.01)[5]。古继红等应用酵母菌补体技术,对24例兔实验性葡萄膜炎中药治疗前后红细胞免疫功能进行检测。结果:与治疗前及中药组比较,激素组及中药组RBCC3b受体花环率均增加,差异有显著性意义(P<0.05),但激素组血清中RBCC3b受体花环抑制率降低,50%及100%中药组血清中RBCC3b受体花环率促进率升高,差异有显著性意义(P<0.05)。其余指标治疗前后及与对照组比较,差异均无显著性意义。结论:消炎一号方有改善兔实验性葡萄膜炎红细胞免疫功能的作用[6]。王燕等对33例葡萄膜炎患者进行辨证分型及免疫功能检查,并与正常对照组比较。结果:葡萄膜炎患者的血清IgE及补体C3水平均高于对照组,肝胆湿热型患者的血清IgE明显高于阴虚型患者。结论:葡萄膜炎患者的中医证型与免疫功能有密切关系,检测免疫学功能可以为中医辨证分型提供客观指标,有利于临床治疗与疗效评定[7]。张铭端用单克隆抗体和放射性同位素等技术证明,白芍总甙(TGP)使内因性葡萄膜炎(EU)患者降低或升高的外周血T细胞亚群、低下的细胞免疫功能和紊乱的体液免疫功能基本恢复正常,对照组患者上述各项指标则无明显恢复,提示TGP对EU患者的免疫功能有双向免疫调节作用[8]。

本文介绍了中医学对本病的认识和治疗,不难看到,由于葡萄膜炎的确切病因还不十分清楚,目前还没有非常理想的治疗方法。运用中药及其与免疫学方面的关系治疗本病取得了一定的疗效,但由于其作用机理的研究还很少,有待于今后进一步的探讨。

参 考 文 献

[1] 杨培增,李邵珍.葡萄膜炎.人民卫生出版社,104:24.

[2] 詹宇坚,古继红,王燕,等.辨证分型论治葡萄膜炎及其对免疫功能的影响.中国中医眼科杂志,2000,10(2):7780.

[3] 邓伟力,滕春燕,汪永时.葡萄膜炎患者的免疫球蛋白和补体C3测定与中医辨证分型的关系.中国医药学报,2002,09,15; 17(9):564.

[4] 周婉瑜,李越虹,麻柔,等.中药明目汤对白塞氏病葡萄膜炎患者T淋巴细胞亚群的影响.中国中西医结合杂志,2002,09,20; 22(9):674676.

[5] 郭霞,吕璐,刘玲.抗炎明目汤治疗慢性葡萄膜炎的临床及实验研究.中国中医眼科杂志,1999,08,11,9(3):131135.

[6] 古继红,詹宇坚,关国华.消炎一号方对兔实验性葡萄膜炎红细胞免疫功能的调节.中西医结合眼科杂志,1998,06,15,16(2):6567.

[7] 王燕,詹宇坚,王舜杏.葡萄膜炎患者中医证型与免疫功能关系的临床分析.中国中医眼科杂志,1996,08,11; 6(3):140142.

[8] 张铭端,黄叔仁,陈敏珠. 白芍总甙对内因性葡萄膜炎患者的免疫调节作用.中华眼底病杂志,1994,09,25,10(3):146148.