重度子痫前期终止妊娠时机的探讨

朱慧玲 李长华

【摘要】 目的 探讨重度子痫前期终止妊娠的最佳时机。方法 对2006年1月至2009年1月收治的41例重度子痫前期病例进行回顾性分析。观察其妊娠结局。结果 重度子痫前期41例,无产前、产时、产后子痫。剖宫产率100%,新生儿窒息率28%,围产儿死亡率11%。结论 重度子痫前期胎龄小于34周的期待至34周以后结束分娩,胎心监护有异常、孕妇病情加重的,及时的终止妊娠是必要的。剖宫产是重度子痫前期及子痫终止妊娠的有效方法。

【关键词】重度子痫前期;终止妊娠;时机

重度子痫前期及子痫是妊娠期特发疾病,除药物治疗外,适时的终止妊娠是抢救重度子痫前期的一种手段,但对于孕周较小的患者,过于积极的终止妊娠可导致较高的围生儿死亡率,而期待治疗又容易引起严重并发症,选择最佳的时机终止妊娠、降低围产病率及母婴死亡率是产科工作重点。现将2006年1月至2009年1月本科收治的41例重度子痫前期病例进行回顾性分析,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2006年1月至2009年1月本科收治的41例重度子痫前期,年龄24~32岁23例,31~38岁18例。初产妇27例,经产妇14例。妊娠31~38周。单胎38例,双胎3例。入院时血压160~180/110~130 mm Hg;尿蛋白(++~+++),水肿轻度到重度; 4例伴纳差、腹胀、失眠;血清肌酐升高;AST、ALT升高;自觉头痛、头晕、眼花。胎儿生长受限。无产前、产时、产后子痫。诊断标准按《妇产科学》(第7版教材)中妊娠高血压疾病的标准。入院时妊娠合并贫血7例,妊娠合并大量腹水4例,无其他内科合并症。

1.2 眼底检查 患者视网膜显示小动脉痉挛24例,11例正常,视网膜水肿6例。

1.3 方法

1.3.1 期待治疗的治疗原则有镇静、降压、促胎肺成熟、促胎儿宫内发育。具体用药方法,首次负荷量:25%硫酸镁针20 ml加入10%葡萄糖液20 ml静脉推注,时间不少于15 min。维持量:25%硫酸镁针60 ml加入10%葡萄糖液1 000 ml内,速度为每小时1~1.5 g,24 h内总量25~30 g,第2 d起每天的维持量为25%硫酸镁60 ml加入10%葡萄糖1 000 ml内,速度为每小时1~2 g。柳氨苄心定50~100 mg,3次/d,口服。入院时胎龄小于34周,胎儿不成熟的给予地塞米松10 mg,肌肉注射,1次/d,共2 d,促胎儿肺成熟,1周内不结束分娩的下周重复应用地塞米松,预防病情加重需要结束分娩时新生儿发生呼吸窘迫综合征。对贫血患者同时给予口服补血药物治疗。

1.3.2 分娩方式及时机的选择 孕周小于34周的在期待治疗的同时,严密观察孕妇的血压和自觉症状,动态复查肝肾功能。血压控制不满意、自觉症状加重、肝和肾功能受损加重、胎心监护有异常、羊水过少、胎儿持续4周体质量无增加、胎龄小于等于34周也应该考虑终止妊娠。

2 结果

2.1 产妇情况 41例产妇均痊愈出院,无子痫发生。

2.2 围产儿情况 体质量2 000~2 499 g者31例,2 500~3 000 g者10例;轻度窒息者7例,重度窒息者4例,新生儿死亡4例。新生儿窒息率26.8%,围产儿死亡率9.76%。

3 討论

3.1 重度子痫前期是引起孕妇及围产儿发病率及死亡率的严重疾患,但由于病因及发病机制未明了,对重度子痫前期住院孕妇,胎儿不成熟的治疗仍以对症治疗为主,而病情进展是呈进行性的,不结束分娩很难使病情解除[1]。孕妇血压控制较满意的,饮食睡眠好、自觉症状缓解或消失的,肝、肾功能受损缓解,在期待治疗镇静降压解痉促胎肺成熟的基础上,可期待到34周后手术结束分娩,母儿预后较好。

3.2 终止妊娠时机的选择 随着孕妇病情加重,其血压逐渐升高,易出现严重母儿并发症,杨孜等[2]经多原因回归分析显示,终止妊娠孕周是影响围生结局的主要因素,故适时终止妊娠是改善围生儿预后的关键,对降低围生儿病率及死亡率有重要意义,最佳终止妊娠时间应为母儿死亡率和新生儿病率最低的时机[3]。对于胎龄小,特别是<33周者,由于胎儿各器官发育不成熟,特别是胎肺发育不成熟,围生儿死亡率高,在治疗原发病的同时,使用地塞米松5 mg肌内注射,2次/d,连用3 d,促胎肺成熟,应尽量促进胎儿肺成熟后再决定是否终止妊娠[4]。

参 考 文 献

[1] 庄依亮,李笑天.病理产科学.人民卫生出版社,2003.

[2] 杨孜,王伽略.重度子痫前期临床发病类型及特点与围产结局的关系.中华妇产科杂志,2006,41(5):3061.

[3] 王宪,谢桂萍.重度妊高征终止妊娠时间及方式的探讨.中国妇幼保健杂志,2004,19(4):21.

[4] 周晓莉,廖再成.重度妊高征终止妊娠时间及分娩方式的选择.中国妇幼保健杂志,2006,21(2):167.