阿魏酸钠预防对比剂肾病

祁 宏，董彦文，牧 骑，安 静

（赤峰学院 附属医院，内蒙古 赤峰 024000）

阿魏酸钠预防对比剂肾病

祁 宏，董彦文，牧 骑，安 静

（赤峰学院 附属医院，内蒙古 赤峰 024000）

目的：研究阿魏酸钠在对比剂肾病预防中的作用.方法：将84例行冠状动脉介入治疗的患者随机分入对照组和治疗组，在全部服用辛伐他汀和水化治疗的基础上，治疗组术前24h阿魏酸钠静点.观察术前、术后血清肌酐（Scr），内生肌酐清除率（Ccr），尿B-2微球蛋白变化的情况。结果：内生肌酐清除率（Ccr）术后1、3天时，治疗组显著高于对照组[(71.32±3.04)ml/min比(63.57±1.13)ml/min，p<0.05]、[(65.21± 3.67)ml/min比 (56.42±3.31)ml/min，p<0.05];尿B-2微球蛋白术后1、3天时治疗组显著低于对照组[（0.26±0.13）mg/L比（0.28±0.11）mg/L，p<0.05]、[（0.24±0.14）mg/L比（0.29±0.12）mg/L，p<0.05].结论：血管造影前使用阿魏酸钠可能有助于减少对比剂肾病的发生.

阿魏酸钠；造影剂；肾功能衰竭

1 资料与方法

1.1 研究对象：2009年1月至2010年1月在我科住院选择行经皮冠状动脉支架置入的患者84例，

男55例，女29例。排除标准：年龄<90岁、2周内静脉使用过对比剂、预计随访时间小于5天、心力衰竭、肾衰竭、肝功能损伤、感染性疾病、急性心肌梗死、凝血功能障碍、低钾血症。

1.2 实验分组：采用随机数表法将84例患者随机分为对照组和治疗组。对照组术前为应用阿魏酸钠；治疗组术前至术后5天应用阿魏酸钠静点。两组术前均服用辛伐他汀，术后均予水化治疗及鼓励饮水。对比剂采用碘海醇。

1.3 观察指标：术前一天，术后1天，3天空腹Scr,尿 B-2微球蛋白，其中Scr转换成内生肌酐清除率[Ccr,按年龄、性别、体重通过Scr计算法求得，临床用以代替肾小球滤过率(GFR)[3]]。

1.4 统计学方法：采用SPSS11.5统计软件分析资料。各连续变量指标均以x±s表示，计量资料比较采用t检验,计数资料采用X2检验。

2 结果

2.1 对照组与治疗组基础情况比较（表1）；俩组在年龄、性别、体重、造影前肾功能等具有可比性。

表1 两组一般情况比较

2.2 对照组和治疗组实验参数比较（表2）：结果显示反映肾小球滤过功能指标的内生肌酐清除率术前、术后有显著变化，对比剂使使GFR降低有显著性变化（p<0.001）。反映肾小管功能指标的尿B-2微球蛋白术后俩组均有升高（p<0.05）,但治疗组低于对照组（p<0.05）。

表2

3 讨论

目前认为对比剂肾病损害的病理基础为急性肾小管坏死及肾小球滤过功能受损，许多机制可能参与了其病理过程。对比剂诱发的肾小管收缩现在被认为是对比剂所致肾损害的最可能原因之一[4]，这与对比剂造成球管反馈以及血管收缩因子与舒张因子比例失调有关[5，6]。此外，对比剂可通过氧自由基、促炎症因子、补体激活作用介导的对肾小管直接损伤作用[7]。

阿魏酸钠为非肽类内皮素受体拮抗剂，可拮抗内皮素引起的血管收缩、减轻血管内皮损伤；增加NO的合成，松弛血管平滑肌；亦可清除自由基防治脂质过氧化损伤；影响补体，增强免疫机能。本研究发现对比剂可造成患者微量蛋白尿及GFR降低，通过术前使用阿魏酸钠能减轻微量蛋白尿及改善GFR的降低，可能预防CIN的发生。

〔1〕Liistro F,FalsiniG,Bolognese L.The clinical burden of contrast media-induced nephropathy. Ital Heart J,2003,4:668.

〔2〕Aspelin P.Nephrotoxicity and the role of contrast media.Radiat Med,2004,22:377-378.

〔3〕王笑云.肾小球功能检查；陈文彬，潘祥林.诊断学（6版）.北京：人民卫生出版社，2004：379.

〔4〕Efstratiadis G,Pateinakis P,Tambakoudis G,et al.Contrast media-induced nephropathy:case report and review of the literature focusing on pathogenesis.Hippokratia,2008,12:87-93.

〔5〕Goldenberg I,Matetzky S.Nephropathy induced by contrast media:pathogenesis,risk factors and preventive strategies. Can Med Assoc J 2005,172:1461-1471.

〔6〕Tumlin J,Stacul F,Adam A,et al.Pathophysiology ofcontrast-induced nephropathy. Am J Cardiol,2006,98(6A):14K-20K.

〔7〕Detrenis S,Meschi M,Musini S,et al.Lights and shadows on the pathogenesis of contrast-induced nephropathy:state of the art.Nephrol Dial Transplant,2005,20:1542-1550.

R815

A

1673-260X（2010）05-0067-02心血管造影及冠状动脉介入治疗已经成为一项冠心病的常规诊疗措施。由于使用造影剂导致的对比剂肾病（contrastindced nephrpathy,CIN）已经成为当前医院内获得急性肾功能衰竭的第三大原因[1]。CIN指使用对比剂48h内发生的无其他原因可解释的急性肾功能损害性疾病，通常以血清肌酐（Scr）上升>44.2umol/L或较造影前的基础水平升高超过25%为诊断标准[2]。血管造影前的水化治疗是目前公认的预防CIN的最有效措施。我们采用随机对照试验，评价阿魏酸钠对对比剂所致肾功能的影响。