大S型拉钩用于剖宫产术娩头困难效果观察

王 盾 (浙江台州路桥中医院 318050)

娩头困难是困扰剖宫产术的问题，妇产科医师积极寻求各种办法，如单叶产钳、改良式剖宫产产钳、胎头吸引器等，笔者采用大S型拉钩娩头，原理类似于胎头助娩器[1]，手术顺利，母婴并发症少，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料与分组 2007年11月至2009年10月笔者参与手术的剖宫产病例共612例。分两组，观察组312例，采用大S型拉钩娩头；对照组300例，手取胎头。两组产妇在年龄、孕周、产次、麻醉条件度等方面接近；剖宫产指征亦相似，见表1。

1.2 方法 观察组用大S型拉钩娩头，破膜后，吸出大部分羊水，胎头高浮者助手腹部加压使胎头下降，胎头深定者主刀医生用手上托胎头，左手固定胎头，右手持大S型拉钩柄沿着产妇左侧宫壁与胎头之间顺着拉钩弧度滑入胎头与子宫后壁间，胎头与大弧吻合后，向前向上牵拉胎头，助手轻加压宫底。

2 结果

2.1 两组娩头时间与手术时间比较 观察组312例，娩头时间(0.5±0.3)min，手术(23.5±3.3)min；对照组300例，娩头时间(1.3±0.5)min，手术时间(32.4±5.4)min。观察组所用时间少于对照组，差异有统计学意义(t分别为24.11、24.70，P<0.01)。对照组中16例娩头困难，发生率为5.33%，与文献报道接近[2]，除1例改用内倒转臀位牵引取出外，其余15例改用大S型拉钩取出。

2.2 两组新生儿1分钟Apgar评分比较 观察组评分情况好于对照组，评分为8～10分的新生儿所占比例高于对照组，差异有统计学意义。详见表2。

2.3 两组切口撕裂及产后出血情况比较 观察组312例，切口撕裂12例(3.8%)，产后出血8例(2.6%);对照组300例，切口撕裂75例(25.0%)，产后出血52例(17.3%)。观察组切口撕裂及产后出血发生率均低于对照组，差异有统计学意义(χ2分别为56.12、37.72，P<0.01)。

表2 新生儿1分钟Apgar评分比较 [例（%）]

表1 两组剖宫产指征的对比 [例（%）]

3 讨论

新生儿Apgar评分随着娩头时间的延长而降低，若取胎头时间≥150s，胎儿误吸羊水、新生儿窒息率明显升高。产后出血与切口撕裂相关，妊娠晚期宫旁血窦开放，切口撕裂后导致产后出血，新式剖宫产术因为相对腹壁切口而言子宫切口位置较低，子宫切口上缘对胎头本来就有直接的阻挡，特别是用手取胎头，这种“阻挡”作用更为明显，加重娩头困难，增加母婴并发症。而用大S型拉钩娩头，由于其S型弧壁薄，几乎不占用空间，且在牵拉过程中产生向上向前的拉力，弧面支托胎头;不仅不致下延切口，还减少产后出血，保护胎头。本文中观察组312例加之对照组娩头困难后改用拉钩共327例，无一例胎头产伤。另外，利用大S型拉钩娩头，还能减低助手所加腹压，势必减少肋骨骨折、肝脾破裂及腹主动脉瘤破裂等罕见并发症。

[1] 马玉燕，高凌雪，李桦. 新式剖宫产术中娩头困难的处理技巧[J].中国实用妇科与产科杂志，2008，24(10):734-736.

[2] 宁波新.腹部横切口腹膜外剖产胎儿娩出困难205例分析[J]. 中国实用妇科与产科杂志，1998，14(2):119.