住院患儿的心理问题和心理护理

乔 研

吉林省白山市中心医院供应室，吉林 白山 134300

1 背景及意义

近年来随着医学模式的转变和以人的健康为中心的整体护理观的确立，心理护理作为整体护理的核心地位显得尤为重要，特别是在儿科的临床护理工作中更需要心理护理的介入，儿童由于年龄小，对疾病缺乏认识;加之患病带来的痛苦，常引起一系列的心理变化。如焦虑，抑郁，恐惧，皮肤饥渴，行为异常，孤独等。在临床看到很多的患儿在心身疾病的转换中深受其苦，故临床中对我院50名患儿进行观察和心理护理。观察患儿心理特点及疾病对患儿的心理影响，并探索负性情绪及家庭环境与儿童产生躯体疾病的关系。

2 一般资料

2.1 病例资料 本组心身疾病患儿50名，男20例，女30例;年龄6－12岁，平均年龄10岁。其中过敏性紫癜患儿10例，胃肠溃疡病15例，头疼胸闷9例，哮喘16例。

3 心理护理方法

3.1 情绪护理 儿童患病期间，身体承受着病痛，情感脆弱，比平时更怯懦好哭，依恋感增强，甚至无理取闹。此时家长要有耐心，给孩子更多的爱抚，父母再忙也要多陪孩子，千万不要以他人 (如保姆、老人等)情感代替，这种情感是别人无法替代的。父母要多拥抱患儿，给他情感上的支持，解决患儿的皮肤饥饿，使其感到安全感。

护士要有高度的责任感，机智灵敏，善于观察到细微变化中的问题，对待儿童要多加鼓励，保护儿童的自尊心，要成为患儿的贴心人，儿科护士要有一颗慈爱的心，温暖体贴，用语言和肢体语言与患儿交流，护士的语言、表情、眼神、一个抚摸、一个拥抱都能表现对患儿的莫大关心，也使患儿增加了战胜疾病的信心。

3.2 暗示法和心理支持法 儿童比成人更易接受暗示，可以通过看动画片、讲英雄故事等方式，激励孩子的勇敢精神，不怕疾病，树立战胜疾病的信心。儿童在患病期间和成人一样，需要外界的援助、理解、同情、关心、支持、鼓励，需要有关疾病的信息。护士的无私呵护会减轻患儿的痛苦，激发和唤起生命的活力和的潜能，增强抗病能力，鼓励患儿倾诉排解患儿的焦虑、恐惧等负性情绪。

3.3 行为矫治疗法 主要运用了正向强化法、模仿法，孩子都喜欢被赏识，应适时给予积极的肯定，还可适当给予奖励。儿童模仿能力很强，可让他在榜样行为的启发下自觉去模仿，如看大人、大儿童打针不哭不闹等，他会高兴地自觉模仿。这样可以改变儿童紧张焦虑引起的行为改变。

3.4 放松法 主要运用的深呼吸和叹气练习。深呼吸时平卧与床，用鼻子深吸一口气，随着腹部的生起，再用嘴呼气每天做1－2次，每次做5－10分钟，对于缓解患儿的负性情绪有作用，也对儿童因为植物神经紊乱引起的头疼胸闷有缓解作用。

3.5 游戏法 儿童多喜欢游戏运动，可以愉悦身心，有利于健康，高兴时忘记病痛，调节患儿的情绪，积极的情绪可以增加儿童的抗病能力，促进病情的好转，但要依据病情掌握游戏活动的强度，量力而行。

开展心理护理必备条件：

1)建立良好的护患关系护患沟通是处理护患关系的主要内容，美国心理学家艾伯特·梅拉比安曾经提出以下公式：信息的全部表达等于7%语调加38%声音加55%表情。良好的护患沟通，不但提高工作效率，更能帮助病人提高对自身疾病的了解和认识，对病人进行有效激励可使之积极配合治疗和护理。

2)了解患病儿童的心理特点 儿童在疾病后的心理特点有焦虑、恐惧、行为异常、皮肤饥饿、思念亲人。本组研究的患儿处于学龄儿童期，个性成熟的儿童会从成人表现中了解自己的病情，并会考虑自己会给家庭带来负担，也会出现睡眠不安拒绝治疗。所以要了解儿童的性格。

3)掌握心理护理原则和方法，掌握有关的心理信息，确定患儿的基本心态，析出患儿致病的主要心理原因和影响因素。是心理护理的基础，我们采取“望、闻、问、解”的方法。望是指看病历了解病情、看患儿及家属的心态。闻是指听家长述说患儿的病情。问是指了解患儿的成长史、成长环境。解是指让患儿及家属了解医院的环境和治疗护理方面的信息。保护患儿的自尊一视同仁，不要有明显的偏爱，多加鼓励不要训斥。满足患儿的心理需要。注意与患儿家长的沟通，和谐与家长的关系。

4)根据不同心理特点的儿童制定不同的心理护理方案，如有一位过敏性紫癜的患儿的发病情绪原因是家庭不和谐，儿童是担心父母离婚，从而造成儿童内心长期冲突，免疫力低下，在某种诱因下发生疾病。护士了解患儿性格、成长史的情况下为其父母和儿童制定系统心理咨询，从而加快儿童的康复。再如：哮喘的患儿的心理特点多为过分依赖，希望别人照顾，幼稚敏感。某些哮喘儿童的家庭生活中，总要给患儿过多的照顾。结果患儿从中受益使哮喘得到强化，促使哮喘症状延续下去。所以改变患儿的家庭教养方式也是促进患儿康复的方法之一。了解这些后，身心同时治疗疾病康复得更快。

5)父母心理学的培训心身疾病的致病因素及发病机制，其主要有社会文化心里生理等诸多因素引起，生活事件与心身疾病的发病密切相关。儿童在损失感、威胁感、不安全感等心理刺激时易致病，使家长重视儿童的心理健康，尽量为儿童创造和谐的成长环境。并建议父母学习儿童相关的心理学知识。

6)观察和评估心理护理的效果包括患儿的主观体验和患儿的身心状况客观指标。

4 结果

4.1 护士的角色不仅仅是患儿的照顾着，更多的是患儿及家属的教育者、咨询者，心身疾病从心理社会因素引起的躯体疾病扩大到凡是疾病的发生、发展、治疗康复受到心理社会因素影响的疾病。所以在儿科临床开展好心理护理至关重要，本组研究的患儿均在学龄儿童期，是儿童对社会认识、情绪、情感、人格形成的重要时期，好多生活事件影响着儿童的人生观、价值观，通过对患儿心理护理及家属的心理培训对儿童的身心健康成长有促进作用。

4.2 通过对本组患儿的心理护理及观察，儿童的治疗护理配合程度，患儿家长的满意度，都有很大的提高。治疗时间明显缩短。从而为医院创造了社会效益，提高的医院的知名度。

实施心理护理患儿的配合程度比较表

心理护理患儿住院天数比较 (胃肠道溃疡患儿)

本次研究结果为患儿住院时配合程度为98%，相比一般护理高出16%表明患者的满意度提高。住院时间为平均(消化道溃疡患儿—心身疾病之一)10.5天也比一般护理少4.5天。

5 结论

5.1 我国有报道显示综合医院初诊的病人中有33%是心身疾病患者。心身疾病的特点先有心理因素后以躯体症状为主，一般有比较明确的病理生理过程，某种个性特征是疾病易患素质。心身疾病通常发生在植物神经支配的系统或器官，心理治疗或心身综合治疗比单纯生物学治疗效果好。所以在临床护理中不断的加强心理护理，更有利于患儿的疾病康复，经过本次研究感到心理护理与一般护理方法比较具有更多优势、更人性化、更能激发个体的潜能调动。

5.2 心里护理需要家长的支持并同时对家长心理护理 儿童由于语言表达能力及理解能力有限，进行心理护理非常困难，很难达到预计的效果和目的，为更好的开展护理工作，我们通过对家长的心理护理，希望家长以其与患儿亲密的关系和熟悉的表达方式，达到良好的护理效果。患儿发病父母格外紧张、焦虑，他们大都过分照顾，夸大病情，对医护人员提出过高要求。所以儿童病人的心理护理实际上很大程度上是对家长的心理支持。家长的心理状态对儿童病人有着直接的影响。改变了很多家长的观念，如教育观念，尽量少给孩子压力，赏识教育等。

本次研究也存在着缺点与不足，由于对心理护理的方法和技术掌握的不足，需要不断的学习与实践。另外经费及时间的不足，调查研究的范围不是很广，难免数据结果有偏差。

［1]周郁红．护理心理学，2006：1356．

［2]陈宇．幼儿、儿童期的心里咨询，心理咨询师，2005：426．