舒芬太尼复合罗哌卡因用于颈丛阻滞的临床观察

2010-08-28蔡平韩风桐

中国现代药物应用 2010年17期

关键词：颈丛麻药罗哌

蔡平韩风桐

蔡平韩风桐

甲状腺手术采用一侧颈深丛阻滞麻醉，阻滞后常发生心率增快、血压升高等不良反应，以致患者表现为恐惧、紧张和情绪激动。在局麻药中加入小量舒芬太尼，可望减轻颈丛阻滞后不良反应，为此进行了临床观察。

1 资料与方法

1.1 一般资料择期甲状腺瘤行甲状腺腺瘤切除术的患者48例，ASAⅠ～Ⅱ级，其中男23例，女25例，年龄21～78岁，平均(57.3±17.9)岁;体重51～84 kg，平均(63.7±12.6)kg，均无内分泌疾患。按手术顺序随机分为A、B两组:A组(观察组)24例和B组(对照组)24例。0.897%罗哌卡因注射液(每支 10 ml，上海禾丰制药有限公司提供，批号4H03092)，舒芬太尼注射液(1 mg/支，湖北宜昌人福药业有限责任公司提供，批号:000601)。

1.2 方法

1.2.1 配药方法 A组，0.897%罗哌卡因加舒芬太尼;B组，0.897%罗哌卡因。舒芬太尼的用量以0.5 μg/kg计算，0.897%罗哌卡因的用量以0.4 ml/kg计算，以上两组局麻药均用0.9%氯化钠注射液稀释，不加肾上腺素。

1.2.2 麻醉方法术前30 min肌肉注射苯巴比妥钠0.1 g。穿刺方法:采用一针法(C4)，穿刺成功后分别等量依次行一侧颈深浅、一侧浅丛各注射预定量的局麻药。

1.2.3 观察指标分别记录两组颈丛阻滞前和阻滞后5、10、15 min时的平均动脉压和心率所测数据。

表1 两组阻滞前后血压、心率变化(±s，n=24)

注:同时点与A组比较，*P＜0.05，同组内与阻滞前比较，△P＜0.05

组别观察指标阻滞前阻滞后(min)10 15 A组 MAP(mm Hg)5 98.3±7.9 103.6 ±10.1 105.5±9.8 106.2±10.2 HR(次/分) 76.8±8.7 75.9±9.6 75.1±9.4 77.8±10.2 B组 MAP(mm Hg) 98.6±7.8 110.8±10.3△112.2±10.6＊△114.5±10.8＊△HR(次/分) 83.2±15.8 91.8±14.7＊△99.8±19.3＊△105.3±20.7＊△

2 结果

2.1 一般资料比较无明显差异(P＞0.05)。

2.2 麻醉效果两组病例均阻滞完善，阻滞时间满足手术要求。阻滞后常规面罩给氧，持续脉搏氧饱和度和呼气末二氧化碳监测，均未发生呼吸抑制和毒性反应。

2.3 平均动脉压(MAP)、心率(HR)的变化采用德国marquette EAGLE 4000监护仪监测。两组颈丛阻滞前血压、心率无显著差异。平均动脉压(MAP)，A组阻滞后10 min开始，有5～10 mm Hg范围内的波动;B组阻滞后5 min开始，有10～20 mm Hg的波动。各时段时间比较，P＜0.05，组内比较，P＜0.05。心率，A组在阻滞后较平稳;B组阻滞后均明显的上升。各时段时间比较，P＜0.05，组内比较，P＜0.05(表1)。