健康干预对脑卒中前期自创性危险因素人群的影响分析

王文华 陈先辉 陈珍 陈文 黄鸿 邓健忠 高建军 陈颖华

脑卒中的危险因素(可变的)是高血压、糖尿病、血脂异常、肥胖、吸烟、既往脑卒中病史、缺乏运动等，在我国高血压的主要转归是脑卒中，高血压是脑卒中的首要危险因素，自创性危险因素被认为是最有可能通过行为干预而改变的危险因素。健康教育主要内容是对自创性危险因素进行行为干预和管理，以达到降低或消除自创性危险因素的目的［1］。本研究通过对在我院所辖21个社康中心的居民健康体检中的896例脑卒中前期人群进行健康评估和健康干预，评价自创性危险因素的健康管理在脑卒中前期人群预防或延缓脑卒中的发生，提高生活质量中的作用。

1 资料与方法

1．1 研究对象 选取在我院所辖21家社康中心2008年1～4月居民健康体检并诊断为脑卒中前期的896例体检者，其中男726例，女170例;年龄35～70岁，职业:退休人员143例、干部210例、职员461例、自由职业12例、从事商业行为70例。全部研究对象均自愿参加本研究。

1．2 研究方法 将896例脑卒中前期体检者随机分为2组，其中管理组450例，对照组446例。建立个人健康档案，包括个人基本资料(年龄、性别、职业、身高、体重、腰围)、家族史、饮食习惯、行为方式及心理状态等。对照组仅告知有高血压或存在脑卒中的危险因素，不做任何预防措施。管理组提供健康干预，内容包括:包括脑卒中预防知识讲座，指导其合理膳食，保持正常体重，避免超重与肥胖。适量运动，保持心理平衡等健康生活方式。针对每一个体的自创性危险因素进行健康干预，由社康中心1名全科医生和1名全科护士实行家庭访视和督促管理对象到所在管辖社康中心复查血压、血糖及监测其他指标。访视时间为第1年内起初6个月内每2个月进行1次家庭访视，半年后改为每3个月访视1次。访视内容:为强化患者及家属对正确卫生行为重要性的认识，了解患者在遵医行为控制疾病方面存在的问题，以便给予针对性指导和帮助，提高生活质量。访视时将健康教育贯穿于家庭访视全过程，并给予家庭技术指导。与患者保持电话联系，经常提醒和监督患者的遵医行为，患者也可以随时来电话咨询等方法进行强化生活方式干预。两组体检者分别于第一次体检后3、6个月检查记录血糖、血压情况。

1．3 统计学方法 采用SPSS 10.0统计学软件。计量资料采用t检验及 χ2检验(fisher’s exact test)，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 管理组与对照组个人基本资料和自创性危险因素比较如表1所示，管理组与对照组之间性别、年龄及自创性危险因素差异无统计学意义(P＞0.05)。

表1 两组脑卒中前期体检者基本资料和自创性危险因素的比较(n=896)

2．2 实施干预6、12个月后，管理组与对照组脑卒中前期转归的比较 如表2所示，实施健康管理3个月后，管理组与对照组脑卒中前期转为正常血压、血糖的人数差异无统计学意义(P＞0.05)，而在实施干预12个月后，差异有统计学意义(P＜0.05)，实验组在实施干预6个月转变为显性脑卒中的人数低于对照组，但两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

表2 管理组与对照组实施管理干预6、12个月脑卒中前期转归及脑卒中发生情况的比较(例)

3 讨论

脑卒中的危险因素(可变性)，健康干预是针对个体或群体进行全面监测、分析、评估，提供健康咨询和指导以及健康危险因素进行干预的全程，而健康干预目的是降低已存在的健康危险因素，对于自创性危险因素具有重要意义［1］。本研究相关数据显示，干预前两组体检者存在相同的自创性危险因素，包括不合理饮食、缺乏体力活动、肥胖、超重及工作压力大等，且两组数据差异无统计学意义。

近年来国内外已有多个大规模临床研究证实，通过生活方式，能够使脑卒中前期人群发生脑卒中的风险降低，同时使更多患者逆转为正常血糖。有研究结果显示，约25%的脑卒中前期人群发展为脑卒中，而仅有不足1/3的脑卒中前期者能够自然逆转为正常血糖者［2］。本研究通过对管理组实施干预，以促进脑卒中前期的转归，干预措施包括合理的膳食指导、减肥、增加体力活动和运动并通过家庭访视督促患者及家庭的支持，提高患者的遵医行为等方法，通过每月1次的家庭访视干预对脑卒中前期人群的生活质量有积极的作用，家人的关心支持和督促对亚健康人群来说是一个非常主要的因素，通过对患者和家属共同实施健康宣教，改变的不单纯是患者的生活方式实施家庭访视干预能改善脑卒中患者的生活方式有效地控制血压、血糖和血脂;实施家庭访视干预能提高患者在控制饮食、运动、戒烟、服药等方面的遵医行为，改善生活方式，有效地控制血压、血糖和血脂。通过家庭访视对患者和家属强调合理膳食、适量运动、戒烟、限酒、心理平衡及坚持服药的重要性，让家属关注患者的体重、腰围、血压、血糖等水平，参与到患者的治疗和监测中，对患者服药起到很好的监督作用。患者服药依从性的提高协同饮食控制，有利于脑卒中情控制的稳定［3，4］。

合理的营养与膳食指导是脑卒中预防和健康管理的基本手段［5］。随着生活水平的提高，经济基础的改变，不健康不合理饮食机会的增多，加上城市生活节奏加快，工作压力大，运动减少，致使肥胖、超重队伍不断扩大，所以合理饮食适量运动是预防脑卒中的有效措施，同时对控制血糖、血脂、血压及体重均有利。本研究显示脑卒中前期症状及发生脑卒中的情况，6个月期间无明显差异，12个月后脑卒中前期症状有差异性，可能因为研究时间较短，有待于进一步研究。

综上所述，针对脑卒中前期自创性危险因素进行有效的健康管理干预，可以有效地预防和延缓脑卒中的发生，提高生活质量。

［1］World Health Organization，International Diabetes Federation:definition and diagnosis mellitus and intermediate hyperglycemia:Report of a WHO/IDFconsultation．Geneva:who Document production Services，2006.

［2］Lindstrom J，Louberanta A，Mannelin M，etal，The finish diabetes prevention study(DPS):lifestyle intervention and 3-year results ondiet and physical activity，Diabetes care，2003，26:3230-3236.

［3］陈先辉，蔡俊明，邓健忠．健康管理对社区2型糖尿病患者生活质量的效果评价．中国医药导刊杂志，2008，10(9):1368-1369．

［4］陈先辉，蔡俊明．坪山社区高血压患者自我管理对相关行为影响的研究．中华健康管理学杂志，2008，2(3):153-155．

［5］陈先辉，陈珍，陈文，等．社区健康管理对脑卒中前期自创性危险因素人群预后的影响．实用心脑肺血管病杂志，2009，19，(4):258-261．