推拿联合中药治疗糖尿病神经源性膀胱病变疗效观察

李宝华 冯文煦

推拿联合中药治疗糖尿病神经源性膀胱病变疗效观察

李宝华 冯文煦

目的观察推拿加中药治疗糖尿病神经源性膀胱病变的临床疗效。方法60例患者随机分为治疗组与对照组各30例，两组基础治疗相同，治疗组予推拿同时服用中药导水汤;对照组采用甲钴胺肌肉注射，每日1次，并训练定期排尿。结果治疗组总有效率明显高于对照组，其每日排尿次数及膀胱残余尿量减少亦优于对照组。结论推拿加中药是治疗糖尿病神经源性膀胱的有效方法。

糖尿病 神经源性膀胱病变 推拿 中药疗法

湖北省襄樊市中医院(襄樊441000)

糖尿病神经源性膀胱病变是糖尿病的一种慢性并发症，主要是由于支配膀胱的自主神经病变，导致逼尿肌张力降低或完全松弛，膀胱容量增大，残余尿量增多，导致尿潴留，常引起尿路感染和肾积水，给患者带来极大的痛苦。笔者采用推拿加中药治疗糖尿病神经源性膀胱病变，获得较好疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2008年6月－2009年5月我院收治的糖尿病神经源性膀胱病变患者60例，均符合以下标准:(1)1999年WHO的糖尿病诊断标准。(2)患者有尿频，每次尿量少，尿流细，淋漓不断，或有充盈性尿失禁，下腹坠胀感，膀胱区叩诊浊音。(3)所有患者B超检查测定残余尿，轻度为残余尿 ＜100mL;中度为残余尿100～200mL;重度为残余尿 ＞200mL。(4)排除前列腺肥大、尿路机械梗阻所致的尿潴留。所有病例中，女性34例，男性26例;年龄42～76岁，平均(65.12 ±12.55)岁;平均病程(9.10 ± 8.50)年。合并糖尿病周围神经病变56例，合并胃肠功能紊乱者38例，合并肾积水者12例，合并尿路感染者18例。随机分为治疗组与对照组各30例。两组资料差异无统计学意义(P ＞ 0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组均予西医常规治疗 (降糖、降脂、改善微循环)。治疗组加用推拿治疗，先作局部揉按，取穴关元、中级、曲骨、气海、大赫、横骨、水道、归来，揉按2～3min。然后用一手指压关元穴，一按一放，以增加排尿功能;另一手推按膀胱体或底，双手动作应协调。并服导水汤:生黄芪30g，党参30g，桔梗6g，升麻9g，柴胡 6g，肉桂 6g，茯苓 30g，泽泻 20g，猪苓 10g，白术10g，水蛭3g，泽兰15g。若合并尿急、尿痛、尿浑浊等膀胱湿热之象，可加用金钱草、车前子、黄柏等清利湿热;下腹坠痛加香附、乌药行气止痛。每日1剂，水煎分3次温服。对照组加用甲钴胺注射液500μg肌肉注射，每日1次。并训练定期排尿，每隔3～5h排尿1次。两组疗程均为15d。治疗15d后观察症状改善及残余尿量的变化。

1.3 疗效标准 显效:症状、体征明显好转，膀胱残余尿 ＜50mL。有效:症状、体征较前减轻，膀胱残余尿较治疗前减少50%以上。无效:症状、体征无明显好转，膀胱残余尿 ＞200mL。

1.4 统计学处理 应用SPSS 10.0统计软件。计量资料以(±s)表示，采用 t检验和χ2检验。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。结果示治疗组疗效优于对照组(P ＜0.05)。

表1 两组临床疗效比较 (n)

2.2 两组治疗前后排尿次数比较 见表2。治疗后两组患者每日排尿次数均较治疗前明显减少 (P＜0.05或 0.01)，而治疗组减少程度大于对照组 (P＜0.05)。

2.3 两组治疗前后膀胱残余尿量比较 见表3。治疗后两组患者膀胱残余尿量均较治疗前明显减少 (P＜0.05或0.01)，治疗组减少程度大于对照组 (P＜0.05)。

表2 两组治疗前后排尿次数比较(次/d，±s)

表2 两组治疗前后排尿次数比较(次/d，±s)

与本组治疗前比较，＊P ＜0.05，＊＊P ＜0.01;与对照组治疗后比较，△P ＜ 0.05。下同

n组别治疗组对照组30 30治疗前9.81 ± 3.45 9.67 ± 3.65治疗后5.43 ± 2.17＊＊△7.46 ± 2.07＊

表3 两组治疗前后膀胱残余尿量比较 (mL，±s)

表3 两组治疗前后膀胱残余尿量比较 (mL，±s)

n组别治疗组对照组30 30治疗前215.27 ± 116.73 238.70 ± 120.93治疗后96.30 ±70.90＊＊△161.72 ±82.75＊

3 讨论

糖尿病神经源性膀胱病变的发病机制主要是糖毒性导致神经变性，进而出现逼尿肌和尿道括约肌麻痹，出现严重的尿潴留和充盈性尿失禁。早期治疗对减少尿潴留、保护肾功能具有重要意义。本病属于中医学“癃闭”范畴。主因消渴日久，耗气伤阴，损伤阳气，使中气下降，命门火衰，不能蒸腾气化，导致膀胱气化无权，小便排出困难。正如《素问·灵兰秘典论》所谓“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出焉”;《圣济总录》指出“消渴日久，肾气受损，肾主水，肾气衰竭，气化失常，开阖不利”。故治疗应以补中气、助膀胱气化为主。我们采取推拿、中药并用的方法进行治疗。推拿取气海温补下焦;关元为任脉之会穴，主一身元气之根，通于足少阴肾经，能补益肾气;中极为膀胱募穴，是膀胱之气结聚的部位，与胃经之水道、归来合用能调节膀胱功能，通达水道而促进膀胱的排空;曲骨、大赫、横骨诸穴亦起到协同助气化的作用，反射性使膀胱收缩;指压关元穴配合手掌推膀胱使穴位刺激和机械力相结合，可增强排尿功能。再配用益气温阳利水之导水汤(乃张锡纯之升陷汤合五苓散化裁)，方中黄芪、党参补气，柴胡、桔梗、升麻升提中气，使肺恢复通调水道之功，达到“提壶揭盖”之效;茯苓、泽泻、白术利水而不伤阴，桂枝、肉桂合用以助膀胱气化;佐以泽兰、水蛭活血利水，诸药合用，可收温补脾肾、恢复三焦水道调畅之功。由本观察可知，推拿配合中药治疗既可以改善患者症状，使每日排尿次数明显减少，又可以使膀胱残余尿量减少，疗效优于甲钴胺药物治疗，是治疗糖尿病神经源性膀胱病变的有效方法。

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1004－745X(2010)09－1514－02

2009－12－27)