自拟化瘀止痛汤联合血塞通注射液治疗不稳定型心绞痛64例

张燕龙

自拟化瘀止痛汤联合血塞通注射液治疗不稳定型心绞痛64例

张燕龙

目的观察化瘀止痛汤联合血塞通注射液治疗冠心病不稳定型心绞痛的临床疗效。方法选择符合WHO诊断标准的冠心病不稳定型心绞痛患者128例随机分为两组，均脐周皮下注射低分子肝素钙，口服阿司匹林，静滴血塞通及极化液;治疗组另予自拟化瘀止痛汤。比较两组心绞痛疗效及心电图变化情况。结果治疗组控制心绞痛及心电图改善优于对照组。结论自拟化瘀止痛汤联合血塞通注射液治疗不稳定型心绞痛疗效满意。

不稳定型心绞痛 自拟化瘀止痛汤 血塞通注射液

河南省焦作市马村区人民医院(焦作454171)

不稳定型心绞痛是介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死之间的一组心绞痛综合征，是一种严重并有潜在危险的急性冠脉综合征。该病发病较急较重，很易发展为急性心肌梗死，甚至猝死。笔者近年自拟化瘀止痛汤联合血塞通注射液治疗不稳定型心绞痛，疗效满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2003年1月－2008年12月我院住院的不稳定型心绞痛患者128例，诊断参照文献[1]，排除以下情况:(1)1个月内有出血史，活动性消化性溃疡;(2)有血液病或出血倾向者;(3)血小板计数 ＜100×109/L;(4)有严重心、肺、肝、肾功能损害者。中医辨证属气滞血瘀。随机分为两组。治疗组64例，男性44例，女性20例;平均年龄(62.40±3.78)岁。对照组64例，男性 42例，女性 22例;平均年龄(62.4±3.8)岁。两组患者在年龄、性别、病程、差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组予低分子肝素钙5000U，每日2次脐周皮下注射;阿司匹林片100mg，每日睡前口服;静脉注射血塞通注射液和极化液。治疗组在上述治疗基础上予自拟化瘀止痛汤:丹参30g，檀香12g，砂仁9g，蒲黄12g，五灵脂12g，延胡索15g，细辛3g。随证加减。每日1剂，水煎日服2次。两组疗程均以15d为1个疗程，疗程结束后评定疗效。

1.3 观察指标 观察心绞痛发作情况，包括发作次数持续时间及疼痛程度;心电图变化情况:常规12导联ST－T改变。

1.4 疗效标准[2](1)心绞痛疗效标准，显效为心绞痛症状完全消失或基本消失;有效为疼痛发作次数、程度及持续时间均有明显减轻。无效:症状改善不明显。(2)心电图疗效评定标准:显效为静息状态下心电图缺血性ST段改变恢复正常，次级量运动试验由阳性转为阴性;有效为心电图缺血性ST段下降，治疗后回升1.0mV以上，但未达到正常水平或主要导联倒置，T波由平坦变为直立;无效为治疗后达不到以上指标。

2 结果

2.1 两组患者心绞痛疗效比较 见表1。结果示治疗组疗效优于对照组(P ＜ 0.01)。

表1 两组心绞痛疗效比较(n)

2.2 两组患者心电图疗效比较 见表2。心电图总有效率(显效加有效率)治疗组90.63%，对照组为84.38%，两组比较差异有统计学意义(P ＜0.01)。

表2 两组心电图疗效比较(n)

3 讨论

不稳定型心绞痛属于中医学“胸痹心痛”范畴。临床上多表现为胸前区闷痛或压榨样疼痛，脉多弦涩，舌质暗或有瘀斑。中医辨证为气滞血瘀，心脉痹阻。治以化瘀止痛，理气通络。化瘀止痛汤方中丹参活血化瘀;加以五灵脂、蒲黄加强化瘀止痛的作用;延胡索、檀香、砂仁行血中之气而止痛;细辛性善走窜，可加强化瘀行气止痛的作用。诸药合用，共奏活血化瘀、理气止痛通络之功。

血塞通注射液具有明显的抗凝作用，其主要成分三七皂苷为中药三七中提取，具有以下作用[3]:(1)类似钙离子拮抗剂，可选择性扩张血管，改善心肌供血，增加缺血区供血，改善微循环;(2)能有效改善血液流变学指标;(3)具有溶栓抗凝集，增加血小板CAMP含量，抑制血栓形成;(4)具有抗氧化作用，可提高SOD活性和直接清除自由基的作用，降低机体耗氧量，提高机体耐受缺氧的能力，提高动脉壁前列环素含量，降低血栓素含量，从而对缺血缺氧组织起到保护作用。

[1]叶任高，陆再英，于维汉，等.内科学[M].5版.北京:人民卫生出版社，2002:804－820.

[2]黄建江.中医药治疗胸痹心痛112例[J].中国中医药信息杂志，2000，7(5):5.

[3]黎跃动，张振同.三七临证用法概要 [J].中华医学全科杂志，2003，2(6):89.

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