单纯性老年性瘙痒症患者生活质量调查

张灵鹏，刘萍

（浙江省台州医院路桥院区，台州 318050）

单纯性老年性瘙痒症患者生活质量调查

张灵鹏，刘萍

（浙江省台州医院路桥院区，台州 318050）

目的 探讨心理干预对单纯性老年性瘙痒症患者生活质量的影响。方法 64例单纯性老年性瘙痒症患者随机分为治疗组和对照组，分别于心理干预前、后采用皮肤病生活质量指数（DLQI）问卷调查。结果 心理干预治疗后的患者生活质量明显改善（P<0.01），而对照组治疗前、后无明显变化（P＞0.05）。结论 单纯性老年性瘙痒症患者除常规的躯体治疗外，应对患者实施心理干预，有助于提高患者的生活质量。

单纯性老年性瘙痒症；生活质量；心理干预

老年瘙痒指发生于老年人无原发皮肤损害的瘙痒，常发生于某些皮肤疾病和系统性疾病如尿毒症、胆汁淤积、恶性肿瘤等[1]。临床上我们将排除了食物、药物及其他系统性疾病影响的老年瘙痒称作单纯性老年性瘙痒症。单纯性老年性瘙痒症发病原因及机制不明，一般认为瘙痒可能与老年皮肤退行性改变，皮肤干燥等有关，严重影响老年人的生活质量。单纯性老年性瘙痒症由于反复发作、顽固难治及继发皮损造成的外观上的缺陷，给患者造成很大精神上的痛苦，大多数患者存在不同程度的情绪反应，严重影响着患者的生活质量和康复。因此，对患者进行正确的心理疏导是十分必要的。皮肤病生活质量指数（dermatology life quality Index，DLQI）1994年由Finlay等提出的一种自测简化量表，适用于16岁以上的成人，评价皮肤病对患者的影响[2]。笔者应用DLQI对单纯性老年性瘙痒症患者实施心理干预的治疗效果进行研究，旨在探讨心理因素对患者生活质量的影响，为临床上对患者进行心理干预治疗提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料

1.1.1 一般资料 单纯性老年性瘙痒症患者64例，男35例，女29例；年龄60～85岁，平均年龄73.5岁；病程3～5年，平均4.5年；按随机数字表分为治疗组32例（药物+心理干预）和对照组32例（药物）。正常组30例，男19例，女11例；年龄63～90岁（平均75.5岁）。患者及正常组的文化程度、年龄、性别、婚姻、职业、文化程度、居住环境、家庭经济条件等无统计学差异,具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 心理干预 两组均给予常规药物治疗：口服地氯雷他定5mg，1次/d，两组疗程均为2周。治疗组给予心理干预:根据患者不同的心理特点，拟定不同的教育内容并采取不同的教育方式，使患者全面了解本病的病因及使病情加重或复发的因素。耐心讲解让患者做好坚持长期治疗的心理准备，树立信心，建立新的心理平衡及正确的心理防御,积极配合治疗；同时采用集体健康教育的形式对患者家属、亲友、同事进行指导,在其周围创造一种理解的氛围和良好的社会支持。通过对患者内、外环境的调理，使患者能以平静的心态、积极的态度在和谐的环境中康复。对照组不进行心理干预。

1.2.2 DLQI问卷调查 由门诊医生对患者解释研究目的，分别于治疗前后由患者独自完成问卷。DLQI问卷指过去1周内疾病对患者的影响，包括以下10个方面的问题：①瘙痒和疼痛；②尴尬；③购物、家庭劳动；④衣物、食物；⑤社交、休闲；⑥体育活动；⑦学习、工作；⑧个人关系；⑨性生活；⑩治疗。每个问题有4个答案可供选择，即无、很少、很大、非常严重，分别对应0、1、2、3分。每个问题分数相加，最大为30分，最少0分。

2 结果

2.1 治疗前 患者的每一个问题的分数均比正常组高，说明单纯性老年性瘙痒症严重影响了患者的生活质量。治疗组与对照组两组患者DLQI分数比较无显著性差异（P＞0.05，t=1.541），两组患者与正常组比较均有显著性差异（P<0.01，t治疗组=2.674，t对照组=2.578）。

2.2 治疗后 治疗组DLQI分数显著降低（P<0.01，t=3.114），与正常组比较无显著性差异（P＞0.05，t=1.601）；对照组DLQI分数变化无显著性差异（P＞0.05，t=1.896）。见表1。

表1 治疗前、后患者DLQI积分比较(±s)

表1 治疗前、后患者DLQI积分比较(±s)

组别治疗组对照组正常组例数32 32 30治疗前13.94±6.52 13.77±6.45 0.31±0.73治疗后0.53±0.81 7.92±6.75

采用Spearman等级相关来分析评价患者答题的一致性，10个问题两两比较的r在0.32～0.75之间，所有P<0.01，说明患者对于10个问题的回答不存在偏倚。

3 讨论

瘙痒通常是由许多皮肤病和内科疾病引起的一种使人不愉快的主观症状，常伴发搔抓。单纯性老年性瘙痒症是老年人最常见的瘙痒性皮肤病，其确切的原因及机制不明，一般认为与老年皮肤退行性改变、皮肤干燥等有关[3]。临床治疗上主要采用抗组胺药、封闭疗法、性激素、5-HT受体拮抗剂等药物，虽然起到了一定的防治作用但远期疗效差，且有较大的毒副反应。年龄越大，皮肤瘙痒的频率和程度越高，严重影响老年人的生活质量[4]。随着医学模式向“生物—心理—社会”模式的转化，社会心理因素与皮肤病发病的关系逐渐受到关注，临床治疗中患者生活质量问题日益逐渐受到医务工作者的重视[5-7]。经大量的临床资料和流行病学调查研究发现，单纯性老年性瘙痒症的发病除与遗传、免疫、感染等多方面因素外，生活事件（年龄、皮肤干燥、便秘）亦是单纯性老年瘙痒症的危险因素，为该病的重要诱因之一[8]。

文中统计结果表明，单纯性老年性瘙痒症严重影响着老年患者的工作、睡眠、学习、家务劳动以及社交、情绪生活等多个方面，很大程度上降低了患者的生活质量；常规药物治疗联合心理干预明显优于单纯的药物治疗，显著改善患者生活质量。因此，临床医生在给予患者常规药物治疗的同时，对患者实施心理干预和健康教育、普及相关知识，对提高单纯性老年性瘙痒症的治疗结果和患者生活质量具有较高的临床价值。

［1］夏隆庆，赵春霞.瘙痒的发生机制、分型和治疗[J].临床皮肤科杂志，2003，32（11）:687-689.

［2］ Finlay AY，Khan GK.Dermatology life quality index（DLQI）-a simple practical measure for routine clinical use [J].Clin Exp Dermatol,1994,19：210-216.

［3］ Norman RA.Xerosis and pruritus in the elderly:recognition and management[J].Dermatol Ther,2003,16：254-259.

［4］WebsterGF.Commonskindisordersintheelderly[J].ClinCornerstone,2001,4:39-44.

［5］陈晋广，任小丽.心理干预对银屑病患者生活质量的影响[J].中国麻风皮肤病杂志，2007，23（4）;315-316.

［6］陈晋广，杨志波.他克莫司软膏治疗面部激素依赖性皮炎短期疗效观察及生活质量评价[J].中华医学美学美容杂志，2008，14（6）：414-415.

［7］陈晋广,刘玉峰,高天文,等.复发性生殖器疱疹患者心理防御方式的调查分析[J].医学研究杂志，2008，37（3）：95-96.

［8］葛蒙梁，谢志宏，张春玲，等.122例单纯性老年瘙痒症相关因素的病例对照研究[J].中华流行病学杂志，2006，27（7）：627-629.

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1672－0709（2010）04-0241－02

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