音乐治疗在神经症治疗中的应用

赵志欣

神经症是包括病因、发病机制和临床表现颇不一致的一组精神障碍,其发病常与心理社会因素有关。在临床治疗中除采用药物治疗外,心理治疗常能取得较满意疗效。音乐治疗疾病远古时期就有,现代音乐治疗 20世纪 40年代开始在国外许多医院成为可接受的治疗模式[1]。笔者采用音乐疗法治疗七例神经症,本文对采用音乐治疗的方法、疗效做以归纳如下。

1 对象与方法

1.1 对象 2009年 11月～ 2010年 2月本院心理门诊就诊的 7位患者,均有在综合医院非心理科就诊 2次或以上经历(与本次疾病有关),物理检查如胸片、心电图、血生化、脑电图等均未见明显异常。符合 CCMD-3的神经症的诊断标准,已排除脑器质性疾病、躯体性疾病所致精神障碍,其中焦虑症 4例、恐惧症 1例、强迫症 2例。 年龄 18～ 42岁,平均 26.86±10.76岁,病史 2个月～ 5年。 7例患者均未服用过抗抑郁药或其他精神科药物。

1.2 方法

1.2.1 对患者进行首次访谈 了解其成长史、既往疾病史、家族史、学习工作和生活环境,以及对其困扰最大的问题等。

1.2.2 选取测验工具 根据患者疾病特点选取 SCL-90作为测验工具。本量表有 10个因子,共 90个项目,每一项采用1～ 5级评分法。治疗前后各测 1次。对其测验所得总均分、阳性项目数进行统计分析。

1.2.3 音乐疗法 根据患者情况采用接受式音乐治疗中的放松方法和系统脱敏。操作简述如下:①音乐放松主要是采用音乐肌肉渐进放松方式。对第 1次放松时无法体会放松感觉的 2例患者,给其加做主动式肌肉放松,让其体会紧张与放松的感觉。嘱回家练习放松方法(可以自备音乐或不用音乐);②音乐系统脱敏的主要步骤:首先确定最为容易引起焦虑、恐惧的环境、场景、人或物体;其次确定在生活中还有那些情景也会引起即使是极为轻微的紧张、焦虑或恐惧,并将全部情景写下来。请患者根据自己的体验打分,由低到高排列。在做系统脱敏前先做音乐肌肉渐进放松,当身体达到放松状态时,从最低分开始想象可能引发紧张、焦虑或恐惧的情景。当患者感到紧张、恐惧或焦虑时立即停止想象,重新开始肌肉渐进放松练习。恢复放松的状态后再次进入到刚才引起紧张、焦虑或恐惧的一模一样的想象情景。如此反复直到患者完全不再对该情景感到有任何的紧张、焦虑或恐惧反应。

1.2.4 治疗次数 根据患者情况,治疗次数为 4～ 7次,每次治疗 1小时。

1.2.5 数据处理 采用 SPSS 13.0统计软件对数据进行处理,根据资料类型采用 t检验或秩和检验。

2 结 果

2.1 临床症状 7例患者的临床主要症状均有明显改善,见表1。

2.2 治疗前后测验总均分对比 见表 2。

由表 2可以看出,2例患者的 SCL-90治疗前后总均分对比有显著性差异(P＜0.05),5例患者 SCL-90治疗前后总均分对比有非常显著性差异(P＜0.01)。说明 7例患者治疗有效。

2.3 测验阳性项目数治疗前后自身对比 见表 3。

由表 3可以看出治疗后患者的 SCL-90的阳性项目数明显减少,说明除主要症状减轻或消除外,一些伴随症状也明显改善或消失。

2.4 随访 治疗结束 3个月后随访,1例因高三学习压力大,反复洗手症状较治疗结束时略频繁,有时要 4～ 5次,但出现几率不高。余者皆无反复。

表1 7例患者治疗前后临床主要症状自身对比

表2 7例患者 SCL-90测验总均分治疗前后自身对比(±s)

表2 7例患者 SCL-90测验总均分治疗前后自身对比(±s)

注:*P＜0.05,** P＜0.01

病 例 治疗前 治疗后 t 1 1.82± 0.47 1.21± 0.14 5.1798**2 1.84± 0.40 1.21± 0.06 5.3171**3 1.79± 0.36 1.25± 0.21 4.3811**4 1.61± 0.35 1.24± 0.18 3.1661**5 1.99± 0.76 1.49± 0.43 1.9719*6 1.77±0.64 1.19± 0.17 秩和检验**7 1.64± 0.54 1.29± 0.19 2.8184*

表3 7例患者 SCL-90阳性项目数治疗前后自身对比

3 讨 论

神经症旧称神经官能症,其发病常与心理社会因素有关;患者病前多具有一定的素质基础或个性特征。1993年我国的精神病学流行调查 ,神经症时点患病率 15.11‰[2]。由于神经症的发病与心理社会因素有关,神经症的治疗除应用药物外,心理治疗也占有重要地位。

音乐治疗学是集音乐、医学和心理学位一体的边缘交叉学科,是音乐在传统的艺术欣赏和审美领域额外的应用和发展。音乐是一种与语言及其他声音既相似又不同的特殊信息,通过声波有规律的频率变化作用于大脑皮质,并对丘脑下部和边缘系统产生效应,提高皮层神经的兴奋性,活跃和改善情绪状态,消除外界精神心理因素所造成的“紧张状态”,调节激素分泌从而提高应激能力,改变机体的情绪体验和身体机能状态[3]。人类用音乐治疗疾病与稳定情绪由来已久。音乐治疗作为一门独立的学科最早在美国建立起来 ,在 20世纪 40年代国外用音乐治疗精神障碍在许多医院成为可接受的治疗模式。我国音乐治疗出现于 20世纪 80年代后期。音乐治疗方法大致可分为接受式、再创作式和即兴演奏式。接受式音乐治疗又分为歌曲讨论、音乐想象、音乐肌肉放松训练、音乐系统脱敏等。

本文所选取的 7个案例,受教育程度为高中或大学,理解能力较好。因此采用了接受式音乐治疗中的音乐肌肉渐进放松和音乐系统脱敏。在开始学习放松方法时,患者普遍反映不管是否有音乐,在家自己放松的效果没有在咨询室效果好,容易受外界影响,熟练后有所好转。在家做放松效果不理想的原因,考虑与缺乏合适音乐有一定关系。音乐在肌肉渐进放松训练中的作用是促进生理和精神的放松,使治疗对象更容易进入放松的状态,并形成一个引发放松反应的条件信号。但是并不是所有的音乐都适合做放松训练。做放松的时候比较适合的音乐是那些只有一些简单的平静优美的旋律,没有完整的音乐结构和发展的音乐,可以让人听了感到非常放松。而节奏感强的和有完整的学绿结构的音乐都不适合做音乐放松使用。与以往单纯应用言语做引导的放松相比较,在音乐治疗中患者放松和系统脱敏来回转化花费的时间短,且放松效果好。

笔者在做脱敏治疗时有 1例患者同一情景连做 4次也无法成功。而其前几个情景除第 1个场景 3次通过外,余皆 2次就可通过。故考虑可能等级划分上有误,重新划分后 2次顺利通过。在系统脱敏治疗中等级的划分非常之重要,是决定治疗是否成功的关键因素之一,绝不可忽视。

综上所述,音乐治疗神经症可行且疗效较好。但由于本组案例少,且随访时间短,虽目前短期疗效较好 ,但长期疗效如何将继续关注。

[1]高天.音乐治疗导论(修订版)[M].北京:世界图书出版公司北京公司,2008:11

[2]沈渔村.精神病学 [J].5版.北京:人民卫生出版社,2008:592-597

[3]Angelucci F,Ricci E,Padua L,et al.Music ex posure differ-entially alters the lev els of brain-derived neurotrophic factor andnerve g rowth factor in the mouse hypothalamus[J].Neurosci Lett,2007,429(2-3):152-155