米氮平对伴抑郁障碍的冠心病患者的临床对照研究

左 潇 杨 杰 于得霞 徐建国

冠心病以其发生率高、危害性大的特点引起了人们的极大关注。冠心病发病原因既有生物学因素,也有心理因素,临床症状除突出的躯体症状外,焦虑抑郁是最常见的两种情绪障碍。冠心病常见的情绪障碍,与躯体症状相互作用,不仅降低了患者的生活质量,也严重影响了冠心病患者的康复和预后。临床医师往往对于焦虑抑郁认识不清、诊断不足[1],常将一些焦虑抑郁的躯体化症状归于躯体疾病,给诊断和治疗带来一定困难。本研究对伴有抑郁的冠心病患者使用抗抑郁药物米氮平治疗,观察其对伴抑郁的冠心病患者的治疗效果及康复的影响。

1 对象与方法

1.1 对象 66名冠心病伴发抑郁症的患者。年龄 36～ 78岁。诊断符合国际心脏病学会及世界卫生组织中冠心病的临床诊断标准,也符合《中国精神障碍分类与诊断标准》(第 3版)抑郁症诊断标准。 Beck抑郁自评问卷(BDI)及 HAMD抑郁量表(HAM D-17)评分、评分＞ 14分者 ,排除有自杀念头及自杀史者,排除双相障碍和重性精神病患者,排除目前滥用酒精和应用精神活性药物者。排除明显智能障碍、严重认知功能障碍者、癫痫、抽搐发作等神经系统异常者及心肌病患者。

1.2 药物治疗的方法 符合纳入标准的患者编号随机分为实验组和对照组。两组在性别、年龄、职业、文化、病程、临床分型、血压、血脂等方面均无统计学差异(P＞0.05)。分别接受米氮平和安慰剂治疗,疗程为 8周。治疗前和治疗后对照组给予单纯常规治疗,包括常规服用治疗药物冠心病、心理咨询、支持等住院患者浅层心理行为治疗和安慰剂;实验组在常规治疗的同时,口服抗抑郁剂米氮平,每日晚服 1次,自 7.5mg开始,根据年龄和身体状况不同调节剂量,范围 7.5～ 45mg,共 8周。

1.3 评定指标 在治疗前后 ,分别采用 BDI及 HAMD抑郁量表进行评分。疗效标准:BDI及 HAM D抑郁量表评分下降＜50%,治愈率:BDI评分 ＜9,HAM D＜7,两组样本的评分均由专科主治医师进行评定。冠心病临床疗效评定:明显好转:临床症状消失,血压、心电图恢复正常;好转:临床症状大部分消失,血压、心电图改善;进步:临床症状部分消失 ,血压、心电图改善;无效:临床症状与血压、心电图均无改善。

1.4 统计分析 用 SPSS 11.0软件进行统计处理,采用 t检验、i2检验。

2 结 果

66名患者参与研究,8名脱落,未接受治疗,3名未完成治疗,1名因副作用而中断治疗。 54例患者完成 8周治疗,结果进入数据统计。

2.1 治疗前后两组 BDI和 HAMD评分 治疗后米氮平组的两组 BDI和 HAMD评分均明显低于对照组,见表 1。

表1 治疗前后两组 BDI和 HAMD评分比较(±s)

表1 治疗前后两组 BDI和 HAMD评分比较(±s)

注:*P ＜0.05,** P ＜0.01,下同

BDI HAM D组 别 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后米氮平组 (n=27)25.7± 12.9 10.5± 7.7 20.1± 12.8 9.3± 8.9对照组 (n=27)22.9± 15.8 14.1± 11.2 21.2± 11.9 15.6±9.6 t 0.281 3.29* 0.196 6.32**

2.2 两组治疗的有效率 以 BDI和 HAM D评估 ,米氮平的临床显效率和治愈率均高于对照组 ,见表 2。

表2 两组临床显效率和治愈率比较[n(%)]

2.3 冠心病相关临床症状比较 冠心病相关临床症状比较,实验组、对照组相比,自觉症状缓解时间明显缩短,临床疗效明显提高(P＜0.05),见表 3。

表3 相关临床症状指标比较 [±s,n(%)]

表3 相关临床症状指标比较 [±s,n(%)]

项目 自觉症状缓解时间(d)明显好转 好转 进步 无效米氮平组 3.98±1.32* 18(66.7)8(29.9)1 0对照组 7.42± 5.58* 9(33.3)10(37.0)8(29.9)0

3 讨 论

抑郁障碍在冠心病患者中发生率极高。笔者曾调查发现,约 1/3的冠心病患者伴有抑郁情绪,1/5～ 1/6的冠心病患者兼有焦虑、抑郁症状。Musselman[2]指出,由于研究样本不同及采用的标准不一,冠心病患者抑郁发生率从 18%～60%不等。焦虑、抑郁等心理社会因素通过不良的生活习惯和行为方式(如吸烟、酗酒、持久紧张的高负荷工作与生活节奏、A型行为等),激活神经内分泌机制、交感神经和血小板的活性,引起脂质代谢紊乱,心率增快、血压升高 ,心率变异性降低,冠脉内皮功能损伤,粥样斑块破裂,冠脉痉挛 ,心肌缺血缺氧,从而引发严重的心血管疾病。抑郁本身可导致不适主诉增多,通过抗抑郁药物治疗可缓解抑郁,其不适主诉相应地减少,有利于早日康复,同时也抑制了上述病理生理过程,恢复内环境的稳态,改善了心肌供血供氧,从而减轻躯体症状。焦虑、抑郁等心理障碍不仅长期降低了病人的生活质量,而且是引发冠心病的重要危险因素,严重影响治疗效果和病人的预后[3]。Ford[4]、 Ariyo[5]、 Penninx[6]等研究认为 ,抑郁是冠心病发 生的独立危险因素,Kwachi[7]等报道,伴有明显焦虑情绪的病人发生致命性冠心病和猝死的危险度增高。Thornton[8]研究发现,及早诊断、积极治疗冠心病伴发的抑郁症状,对减少心脏并发症和死亡率至关重要。因此,在治疗原发疾病的同时,努力纠正患者的心理障碍,在临床工作中具有十分重要的意义。自觉症状与情绪密切相关,焦虑、抑郁等负性情绪可延长住院时间,延缓康复以及增加医疗费用,因此 ,通过抗抑郁治疗(药物治疗),能显著降低冠心病患者伴发的抑郁症状,明显缩短自觉症状缓解时间,同时提高治疗效果。本研究给予新一代抗抑郁药-米氮平辅以精神支持疗法,取得了较好疗效,米氮平是一种新型的去甲肾上腺素(N E)能和特异性 5-羟色胺(5-HT)能抗抑郁剂 ,经临床研究证实其疗效可靠,克服了传统的三环类抗抑郁药引起心动过速、传导阻滞等的缺点,依从性好。无论以 BDI还是 HAMD评估,米氮平对抑郁症状改善均较安慰剂明显,并明显改善自觉症状,米氮平治疗的显效率明显高于安慰剂。本研究显示,对伴抑郁障碍的冠心病患者经加用抗抑郁药物治疗,患者在躯体症状、情绪改善等方面较对照组改善更明显。其以定量分析的方式肯定了抗抑郁药物在治疗冠心病伴发抑郁障碍中的作用。表明米氮平治疗冠心病伴发抑郁障碍患者疗效优于安慰剂,药物耐受性较好,脱落率低,是一种安全有效的抗抑郁剂。

[1]Herrmann Lingen C.Anxiety and depression in cardiology patients:how to diagnose,how to treat[J]?Herz,2001,26(5):326-334

[2]Musselman D L,Evans D L,Nemeroff C B.The relationship of depression to cardiovascular disease:epidemiology,biology,and treatment[J].A rch Gen Psychiat ry,1998,55(7):580-592

[3]叶志荣,杨菊贤.冠心病、冠心病与心理障碍 [J].中国行为医学科学,1997,6(4):313-315

[4]Ford D E,Mead L A,Chang P P,et al.Depressionis a risk factor for coronary artery disease in men:the precursors study[J].A rch Inter Med,1998,158(13):1422-1426

[5]Ariyo A A,Haan M,Tangen C M,et al.Depressiv e Symptoms and Risks of Coronary Heart Disease and M ortality in Elderly Americans.Cardiovascular health study collaborative research g roup[J].Ci rculation,2000,102(15):1773-1779

[6]Penninx BW,Guralnik J M,Mendes de leon C F,et al.Cardio-v ascular ev ents and mortality in newly and chronically depressed persons＞70years of age[J].Am J Cardiol,1998,81(8):988-994

[7]Kwachi I,Colditz G A,Ascherio A,et al.Prospective study of phobic anxiety and risk of coronary heart disease in men[J].Ci- rculation,1994,89(5):1992-1997

[8]Thornton L A.Depression in post2acute myocardial infarction patients[J].J A m Acad Nurse Pract,2001,13(8):364-2367.Scand,1967,43(3):255-266