普米克令舒雾化吸入治疗小儿急性喉炎的疗效观察

蔡振荡，吴超雄，王清清

(温州市中西医结合医院 儿科，浙江 温州 325000)

小儿急性喉炎是指喉部黏膜急性弥漫性炎症，常见于1～3岁幼儿，其起病急，病情进展迅速，严重时可出现发绀、烦躁不安、面色苍白、伴有不同程度的呼吸困难。一般白天症状轻，夜间入睡后加重，出现喉梗阻如不及时抢救，可窒息死亡[1]。普米克令舒为液体吸入剂，对糖皮质激素受体的亲和力强，其抗炎及抑制变态反应强度是地塞米松的20～30倍[2]。我科从2007年7月至2008年10月对小儿急性喉炎应用普米克令舒雾化吸入治疗与地塞米松雾化吸入治疗进行对照观察，现总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 我科收治的符合小儿急性喉炎诊断标准[3]的急性喉炎并I～II°喉梗阻（II°以上喉梗阻未纳入本观察）患儿52例，其中男33例，女19例，年龄9个月～5岁，病程1 h～3 d。随机分为两组：观察组32例，男19例，女13例；对照组20例，男11例，女9例。两组间性别、年龄、病程、病情严重程度比较差异均无显著性（P＞0.05）。入院时均有声音嘶哑、犬吠样咳嗽、喉鸣，部分伴有发热。

1.2 治疗方法 二组患儿采用相同的综合性治疗，包括保持呼吸道通畅、对症、静脉使用抗生素或抗病毒药物等。在上述治疗的基础上观察组加用普米克令舒雾化吸入治疗，每次2 mL（含布地奈德1 mg），由压缩泵（PARZ BOY，德国百瑞公司）雾化吸入，每次吸入时间10 min，2次/d，对照组采用生理盐水20 mL+地塞米松5 mg+庆大霉素8万U超声雾化吸入，15 min/次，2次/d。观察小儿吸气性喉喘鸣、声嘶、犬吠样咳嗽等症状的缓解时间。雾化吸入由专人操作。

1.3 疗效判断[4]声音嘶哑、吸气喉鸣、犬吠样咳完全消失为痊愈；声音嘶哑较明显减轻，吸气喉鸣及犬吠样咳消失为好转；以上症状无减轻为无效。

1.4 统计学处理方法 采用两样本均数t检验。

1.5 结果 两组病例经治疗后均痊愈，具体见表1。

表1 两组患儿症状消失时间（d）

2 讨论

小儿急性感染性喉炎多为病毒或细菌感染所致。小儿急性感染性喉炎有别于成人，是因为小儿喉腔狭小，软骨软弱、黏膜内血管丰富及淋巴结丰富，黏膜下组织松弛，极易引起喉水肿，且咳嗽能力不强，致分泌物不易排出，极易导致喉梗阻[3]。因此，临床表现来势凶、进展快，容易发生吸气性呼吸困难。治疗的关键是保持气道通畅，减轻黏膜水肿。

肾上腺皮质激素具有较强的抗炎作用，在炎症的急性期可以保持毛细血管的完整性、降低毛细血管通透性、防止细胞受损后的自溶死亡、减少炎性细胞的浸润，从而减轻局部组织的充血水肿，因此在应用抗生素治疗小儿急性喉炎中，肾上腺皮质激素的及时应用对于消除喉部组织水肿、解除喉阻塞有明确的疗效。既往多采用全身应用糖皮质激素，但全身大剂量地使用糖皮质激素可能会有较多的不良反应，为了在保证疗效的基础上尽可能地减少激素的不良反应，糖皮质激素的局部应用越来越受到关注，高剂量吸入可以产生明显的气道血管收缩作用，一般1 h出现作用，3 h作用最大。在常用推荐剂量时几乎不产生全身不良反应，主要不良反应是局部不良反应[5]。既往临床上常用地塞米松雾化吸入，但由于地塞米松需要在肝脏内转化后才能发挥其作用；另外，由于地塞米松属于水溶性较大的激素，其脂溶性小，雾化吸入后在呼吸道滞留时间短，而气道上皮细胞中丰富的11β-羟基类固醇脱氢酶可以使地塞米松迅速失活[6]，所以，地塞米松雾化吸入起效时间长，作用较小。普米克令舒是目前世界卫生组织认可、美国FDA已批准的唯一可用于雾化吸入的糖皮质激素，具有较强的局部抗炎作用，其非特异性抗炎及抑制变态反应强度是地塞米松的20～30倍、氢化考的松的600倍、丙酸倍氯米松的2倍，小剂量可达到较强的局部抗炎作用[5]。普米克令舒具有较好的脂溶性和水溶性，普米克令舒空气动力压缩泵雾化吸入不会破坏其化学结构，雾化率高，雾滴均匀，可有40%～60%的药物到达喉部、气管和肺部[7]。普米克令舒是新型的糖皮质激素，当吸入的普米克令舒呈游离状态时，能与喉部及肺组织细胞内脂肪酸结合为无活性复合物——普米克令舒脂肪酸脂。当组织内游离普米克令舒水平降低时，该复合物可通过解脂酶，将脂肪酸解离，释放出更多的有活性的游离的普米克令舒而发挥作用。可降低血管通透性、减少黏液分泌、减轻黏膜水肿和支气管痉挛、改善通气功能，特别是喉部水肿，缓解呼吸困难和喘息等[8]。糖皮质激素吸入是治疗哮喘首选法方之一，但在小儿急性喉炎治疗中也产生明显的效果。本组52例经两种不同法方治疗后，治疗组症状（声音嘶哑，气喉鸣，犬吠样咳）消失时间明显短于地塞米松组。

但由于糖皮质激素的潜在不良反应，给临床应用带来一定的顾虑[9]。采用吸入治疗药物以气雾形式经呼吸道直接到达呼吸道病变部位，呼吸道沉积率高；其脂溶性和水溶性均较好，与黏液组织结合多，在呼吸道内滞留时间长[10]；与肺组织结合多，局部抗炎作用强，较少进入血循环作用，直接避免药物对非病变器官的影响。本资料结果显示，空气动力压缩泵雾化吸入普米克令舒治疗急性喉炎较超声雾化吸入地塞米松起效快，抗炎作用强，症状缓解明显，病程缩短，临床值得推广。

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