761例乳腺病变术中冷冻切片和石蜡切片诊断的比较

周新木，叶新青，孙洪鸣，周丽菲，龚伟，徐少杰

(温州医学院附属第五医院暨丽水市中心医院 病理科，浙江 丽水 323000)

乳腺外科常规采用术中冷冻切片诊断乳腺疾病，以及时为临床医师提供最佳的手术方案。然而乳腺病变种类较多，术中往往不容易作精确诊断。为了进一步提高冷冻切片诊断乳腺病变准确性，现将本院761例乳腺术中冷冻切片诊断材料进行回顾性分析，报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 收集2006年1月1日至2009年3月31日本院761例乳腺术中冷冻切片，其中男9例，女752例；中位年龄42.5岁（13～85岁）；左乳328例，右乳376例，双乳57例。

1.2 方法 全部标本均为术中送检新鲜组织，由具有丰富临床病理诊断经验的病理医师取材，技术员进行冷冻切片。冷冻切片机（德国MICROM HM560型恒温冷冻切片机）温度-18～-20 ℃，切片厚5～6 μm，HE染色，光镜诊断，15～30 min作出冷冻切片诊断，平均20 min。冷冻切片诊断报告发出后，将原冷冻剩余组织做石蜡切片。

1.3 判断标准 参照WHO 2003乳腺肿瘤组织学分类诊断标准[1]，将所有冷冻切片诊断与石蜡切片诊断进行对比分析，以石蜡切片诊断为准，将冷冻报告诊断结果分三类：①确诊：冷冻切片与石蜡切片诊断完全一致或良恶性原则上一致，仅分类稍有差异。②延迟诊断：能明确病变分类或良恶性质，只能给出一个不肯定的诊断为临床作参考，明确诊断需等待石蜡切片结果。③误诊：肿瘤良恶性诊断错误。

2 结果

761例乳腺冷冻切片诊断病例中，确诊率为97.4%（741/761）；延迟诊断率为2.4%（18/761），主要见于小管癌、黏液癌、导管内癌、导管内乳头状瘤癌变及浸润性小叶癌；误诊率为0.3%（2/761），2例交界性叶状肿瘤分别误诊为纤维腺瘤和良性叶状肿瘤，无良性肿瘤误诊为恶性肿瘤的病例。在确诊的741例疾病中，恶性肿瘤占33.8%（250/741），以浸润性导管癌（非特殊型）为主；良性肿瘤占49.1%（364/741），以纤维腺瘤为主；非肿瘤性病变占17.1%（127/741），其中以乳腺腺病占优势。见表1。

表1761 例乳腺病变冷冻切片与石蜡切片的诊断比较

续上表

3 讨论

乳腺术中冷冻切片诊断因其快速并且准确率高而受到欢迎，乳腺疾病手术外科常规送检。国内文献报道称冷冻切片准确率为93.2%～99.33%[2-4]，本组冷冻切片与石蜡切片诊断符合率为97.4%，误诊率为0.3%。有文献报道良性肿瘤误诊为恶性肿瘤的病例主要见于乳头管腺瘤、导管上皮乳头状病变、颗粒细胞瘤、硬化性腺病等[5-6]。

由于冷冻条件下冷冻切片较常规石蜡切片厚，造成细胞重叠及变形、细胞体积大、核大染色不清晰等许多假象增加了冷冻切片的诊断难度，导致某些病变延迟诊断或误诊。本组资料有18例延迟诊断和2例误诊，具体病例及原因分析见表2、表3。

为了提高冷冻切片诊断准确性，术中冷冻切片应由高年资主治医师或副主任医师主检[7]，全面细致地观察大体标本，仔细探摸标本较硬区域，尽可能作多个平行切面，取肉眼观察最可疑的部分制片。熟悉冷冻切片的特点和人为假象，准确辨认冷冻切片的基本病变[8]，对疑难病例经全科讨论后还是不能确定诊断的，应及时跟手术医师沟通，该延迟诊断的还得延迟，避免发生误诊。与此同时要不断加强病理技术员业务培训和质控，技术员应熟练操作冷冻切片机、及时更换试剂、调控好染色时间和染色对比度，做出制片质量上乘的片子。

总之，乳腺术中冷冻切片是一种准确、快速、可靠的诊断方法。对病变认识不够、冷冻切片质量欠佳、取材未取到主要病变、忽视结合大体进行诊断、交界性和乳头状病变诊断困难、导管内癌是标本唯一病变等各种因素[9]，导致乳腺病变冷冻切片延迟诊断或误诊，患者需行第二次手术治疗，增加了患者精神负担和经济负担。病理医师应熟练掌握乳腺病变诊断和鉴别诊断要点，不断总结经验和教训，紧密加强与临床的相互联系，不断提高确诊率。

表218 例延迟诊断结果分析

表32 例误诊病例结果分析

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