微量泵静脉注射替罗非班治疗急性冠状动脉综合征的观察及护理

李晓燕 杨文兵

在急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）的治疗中，抗血小板聚集治疗是基本措施。有临床实验显示，使用血小板GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂可使30d的死亡和心肌梗死风险显著下降9%[1]。盐酸替罗非班为一种新型可逆性非肽类表面糖蛋白GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂，可竞争性抑制纤维蛋白原和血小板GPⅡb/Ⅲa受体的结合，静脉注射可剂量依赖性地抑制体外血小板聚集，延长出血时间，抑制血栓形成[2]。平顶山市第二人民医院对急性冠状动脉综合征患者在给予阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素钙治疗的基础上加用替罗非班治疗，效果满意，现将观察护理报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2008年5月至2009年4月ACS患者118例，排除有抗凝治疗禁忌证者。随机分为观察组和对照组，观察组58（男性34，女性24）例；合并糖尿病18例，高血压27例；年龄32～80岁。对照组60（男性36，女性24）例，年龄34～80岁；合并糖尿病22例，高血压31例。两组患者的年龄、性别、疼痛开始至平顶山市第二人民医院开始治疗时间，合并症等差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在常规给予硝酸酯类、他汀类药物的基础上，对照组首剂服用阿司匹林300mg、氯吡格雷300mg，之后阿司匹林100mg/d、氯吡格雷75mg/d，低分子肝素皮下注射5000U/12h，连续使用5～7d。观察组：在以上药物基础上给予盐酸替罗非班（欣维宁，武汉远大制药集团生产，5mg/100mL），首先使用负荷剂量：0.2µg /（kg·min），微量泵静脉注射30min后采用维持剂量：0.05µg/（kg·min），微量泵持续静注2～3d。

1.3 观察指标

4d内出血状况判断标准：①严重出血：出血量超过100～500mL/d，或出血导致循环不稳定需输血才能纠正、颅内出血。②中度出血：由于药物引起的出血，出血量100～500mL/d，如咯血、呕血、黑便、肉眼血尿等，但循环稳定，不需输血治疗。③轻度出血：由于药物引起的出血，出血量＜100mL/d，如齿龈出血、皮肤瘀斑（低分子肝素钙注射部位除外）、咯血、呕血、镜下血尿。

2 结 果

见表1。

表1 4d内出血情况比较[例(%)]

3 护 理

3.1 严密监测出血情况

替罗非班的主要不良反应是出血，因此要严密观察有无自发性出血，如皮下出血、牙龈出血、鼻腔出血、肉眼血尿、呕血和便血等。本研究观察组中有8例中度出血，其中肉眼血尿3例，咯血3例，黑便2例，立即停用替罗非班，给予对症处理，2～3d后出血停止，未出现严重出血。防止潜在出血事件的发生，注意患者神志、语言、面色、四肢末梢循环情况及生命体征变化，并在使用前及治疗期间监测血小板计数、血红蛋白、凝血酶四项和血常规等，以评估有无出血迹象，及早采取措施。本观察组有3例患者血小板计数下降到＜90000/mm3，及时通知医师，停用替罗非班后血小板恢复正常，防止了大出血的发生。

3.2 使用微量泵的护理

选择粗大的外周静脉，应用留置静脉针，以减少反复穿刺引起出血，注意观察穿刺部位有无皮下瘀斑、肿胀等。保证患者卧位舒适，输液侧肢体避免过度移动、弯曲，保证输入顺利。使用单独通道输入，特别注意避免与地西泮、肝素钠在同一条静脉输液管路中使用。微量泵妥善放置，固定牢固，按医嘱正确调节泵速，在泵上挂输液卡，注明速度及时间，便于交接班及查对。及时巡视，观察管道是否通畅，提前配好药液，确保及时更换。微量泵报警时及时处理故障，保证输入顺利。每24h更换注射器和延伸管。

3.3 心理护理

由于对替罗非班药物的不了解，对其作用患者持怀疑态度，昂贵的价格又加重了患者的经济负担，持续静脉注射药物的长时间卧床制动，以及疾病的折磨，患者多情绪低落、焦虑、恐惧，护士应理解、同情，关心患者，将患者的病情及治疗情况告诉患者，向其介绍替罗非班的目的、作用、注意事项，耐心解释，使患者明白使用替罗非班的必要性和重要性，解除思想顾虑，保持愉快心情，积极配合治疗。

3.4 预防出血的护理

宜进软食，避免粗糙、脆、硬食物损伤黏膜引起出血。加强患者安全管理，防止活动时跌倒碰撞。教育患者如出现皮下瘀斑、鼻出血、牙龈出血、头昏等症状时应立即告诉医护人员。告知患者勿用手挖鼻腔、挖耳，使用软毛牙刷刷牙。侵入性操作时动作轻柔，尽量做到一次成功。尽量避免肌内注射，必须注射时，要在注射后延长按压时间，并避免在同一部位反复穿刺。

4 讨 论

替罗非班是一种非肽类血小板受体拮抗剂，通过阻断血小板表面糖原GPⅡb/Ⅲa受体与纤维蛋白原结合，从而抑制血小板的聚集，防止血栓形成[3]。本研究结果表明，盐酸替罗非班联合阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素钙治疗ACS，能明显减少心血管并发症等不良事件的发生率及病死率，治疗效果满意。微量泵注射替罗非班可持续、均匀的输入，有效的保持稳定的血药浓度，既避免了血液中浓度过高导致严重出血的危险，又防止药物浓度过低失去抗凝作用，保证了用药的有效性。另外，本研究结果显示，观察组轻度出血的发生率明显高于对照组，表明联合应用增加了出血的危险性，因此，护理人员要密切观察出血情况，及早给予对症处理，教育患者预防出血的方法，可避免严重出血的发生，保证替罗非班应用的安全性。

[1]胡大一,马长生.心脏病学实践2001规范化治疗[M].北京:人民卫生出版社,2002:15-27.

[2]秦华,梁先明.新型血小板GPⅡBⅢA受体拮抗剂盐酸替罗非班[J].中国新药杂志,2002,11(3):197-200.

[3]李胜利,党瑜华,黄振文.替罗非班治疗急性冠脉综合征临床观察[J].郑州大学学报(医学版),2004,39(3):490-492.