乳腺导管内癌的超声表现与病理对照研究

佟凌霞,谭 岩,陈丽萍

(1.吉林省肿瘤医院 超声科,吉林长春 130012;2.吉林大学第一医院,吉林 长春 130021)

乳腺导管内癌的超声表现与病理对照研究

佟凌霞1,2,谭 岩2,陈丽萍2

(1.吉林省肿瘤医院 超声科,吉林长春 130012;2.吉林大学第一医院,吉林 长春 130021)

目的探讨超声检查对乳腺导管内癌的诊断价值。方法对38例乳腺导管内癌患者进行常规二维高频超声及彩色多普勒超声检查,观察其二维声像图特征及血流特点,并经手术后病理证实,将超声检查结果与病理结果对照分析。结果乳腺导管内癌超声图像包括三个类型(1)实性肿块型;(2)囊实混合性回声型;(3)导管扩张型。结论常规二维高频超声及彩色多普勒超声检查对乳腺导管内癌的检出有重要的诊断价值,但由于缺乏特异性,需联合其他影像检查方法。

乳腺;导管内癌;超声检查

(Chin J Lab Diagn,2010,14:1068)

本文回顾性的分析了38例乳腺导管内癌(DCIS)的超声表现特征[1,2],以探讨超声对该病的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2005-2009年在本院乳腺外科手术、经病理证实为乳腺导管内癌的女性患者,患者年龄34-78岁,平均年龄52岁。

1.2 仪器 采用GE-LOGIQ、PHILIPS-IU22、TOSHIBA-Aplio-XG型超声诊断仪,探头频率为 10-14 MHz,彩色频率为7.5 MHz。

1.3 方法 受检者取仰卧位,充分暴露双侧乳腺,在乳房各个象限做纵横切面扫查,如发现异常回声区,观测其部位、大小、形态、边界、内部回声及后方回声特点,启动CDFI观测肿块周边及内部有无血流,血流信号多少及分布情况。

2 结果

2.1 超声结果 38例患者中,根据乳腺腺体内病变的声像图特征,分为三类:(1)实性肿块型23例:二维声像图显示病灶呈低回声,沿长轴方向生长,边界欠清或尚清,但未见明显包膜样回声,内部回声不均,可见少许的无回声和多数的点状强回声,CDFI显示少许血流信号(图1);(2)囊实混合性回声型8例:二维声像图显示腺体组织内囊实混合性病变,边界清,囊壁不光滑,囊内实性结构不规则,CDFI显示未见明显血流信号(图2);(3)导管扩张型7例:二维声像图显示导管呈节段性或全程性扩张,部分内部透声不良,未见或可见少许低回声,CDFI显示未见明显血流信号(图3)。

2.2 病理结果 38例导管内癌均经手术病理证实。术后快速病理大体显示,肉眼可见肿物切面灰白或灰黄,表面粗糙,有细颗粒感,触感质硬,表面不光滑(图4)。镜下观察,导管内癌发生于中小导管,病变导管扩张,其内充满轻度至中度异型的癌细胞,排列极性消失,中心可见坏死,管壁基底膜完整,无浸润现象(图5)。

3 讨论

DCIS是指癌细胞局限于乳腺导管系统,未突破管壁基底膜的非浸润性癌。病理学上按照组织结构类型的不同,分为粉刺型、实性型、乳头/微乳头型和筛状型等亚型[3]。由于DCIS具有发展为浸润性导管癌的潜在可能,特别是粉刺型DCIS具有核分级高、多形性和中心坏死等恶性细胞学表现,侵袭性较强,故早期诊断尤其重要。临床表现为可触及的乳房异常肿块,乳头病理性溢液及与Paget病相关的乳头病变。研究发现,大约有85%以上的DCIS病例是在体检时发现的,而以往导管内癌的发现又多需要钼靶X-线和乳管内视镜的检查[5],超声作为一种无创伤的新兴检查方法,同时随着其设备的更新以及检查技术的提高,此种检查方法目前也越来越受到临床的重视。

图1 低回声病变

图2 囊实混合性病变

图3 导管扩张

图4 病理大体(切面灰白,呈颗粒感)

图5 显微镜下(导管扩张,呈微乳头状,细胞轻度异型)

DCIS的超声表现复杂多样。刘鹏等[4]报道的一组38例DCIS中,44.7%表现为实性占位、7.9%为囊实性、47.4%无占位表现。韩国Moo等[6]报道超声检出75例导管内癌中的70例(93%,其中39例伴微小浸润)超声表现为回声不一的占位,84%呈多分叶和不规则形态,96%边界不清或不光整,75%伴导管扩张,87%发现有微小钙化。本文观察的38个病例中,超声表现为实性低回声的占23例,超声表现为囊实混合性回声的占8例,超声表现为导管扩张合并导管内透声不良的占7例。

超声表现为实性低回声肿块的病例中,病灶较大,沿导管方向生长,内部回声低,形态不规则,边界欠清,内部可见多数点状强回声钙化。由于DCIS的肿块局限在导管内,未突破基底膜,未形成浸润性生长,所以边界欠清或尚清,这一点与浸润性导管癌有很大区别。浸润性导管癌由于其恶性生长特点,呈蟹足样浸润。而肿物内的多数点状钙化,是由于DCIS生长较快,肿瘤内部出现坏死、钙化,钙化为细胞分泌的钙盐沉积于细胞间隙隐窝,形态不规则粗糙,表现为点状强回声沿管道分布或呈簇样分布。

超声表现为囊实混合性回声的病例中,囊壁不规则,囊内可见部分实性结构。这种征象一是由于肿瘤组织侵犯血管,可能引起肿瘤团块内出血,同时导管内癌肿瘤往往生长速度较快,部分病例还可出现肿瘤部分坏死、液化,此时灰阶图表现为混合回声型的团块。另外表现为局部囊状扩张的导管内的乳头状结构,这与良性的导管内乳头状瘤很难鉴别。很多研究表明,乳头状瘤伴恶性肿瘤的频率,大体上为0.4%-8%。这就需要借助其他影像诊断手段来提高它的定性诊断率。

超声表现为导管扩张合并导管内透声不良的病例中,超声表现有异常导管。可识别仅有一个或多个异常导管。导管可呈均匀一致扩张或是局部扩张,导管内有时含有边界不清的不定形物质(类似胆泥)或钙化。少许病例有管壁不均匀增厚。异常导管的超声特征反映DCIS的解剖特征。因为DCIS起源于乳腺的终末导管,肿瘤常常迅速填满相连的导管。同样可见肿瘤从终末导管蔓延进入邻近的导管。高度恶性DCIS可形成新的导管,并充以恶性细胞。肿瘤使导管扩张并产生钙化,形成肿块和坏死。此型无明显肿块可触及。形态学不特异,与炎症、导管内乳头状瘤等导致的导管扩张难以鉴别,但导管内透声差或伴管腔内小低回声区时应引起注意,可建议乳管镜帮助进一步诊断。

综上所述,超声能够体现乳腺DCIS的形态特点,作为一项无创的可重复检查对DCIS的早期发现及术后复查都有重要意义。因此,超声对检出导管内癌有一定价值,与钼靶X线摄影及乳管内视镜联合应用,更有助于对DCIS的诊断。

[1]Boonjunwetwatmd D,Chyutipraiwan U,et al.Sensitivity of mammography and ultrasonography on detecting abnormal findings of ductal carcinoma in situ[J].J Med Assoc Thai,2007,90(3):539.

[2]Yang WT,Tse GM.Sonographic,mammographic andhistopathologic correlation of symptomatic ductal carcinoma in situ[J].Am J Roentgenol,2004,182(1):101.

[3]BursteinHJ,PloyakK,Wong JS,et al.Ductal carcinoma in situ of the breast[J].N EnglMed,2004,305:1430.

[4]刘 鹏,杨德启,等.乳腺钼靶X线摄影和超声诊断乳腺导管内癌的对照研究[J].中国医学影像学杂志,2004,12(5):358.

[5]陆劲松,沈坤炜,等.乳管内视镜对乳腺导管内新生物的诊断价值[J].外科理论与实 践,2001,6(4):222.

[6]Moon WK,Myung JS,Lee YJ,et al.US of ductal carcinoma in situ[J].RadioGraphics,2002,22(2):269.

Study on Ultrasonic Manifestation and Pathological Result in Breast Ductal Carcinoma in Situ

TONG Ling-xia,TAN Yan,CHEN Li-ping.(Department of Ultrasound,Jilin Provincial Tumor Hospital,Changchun130012,China)

ObjectiveTo study the diagnosis of the breast ductal carcinoma in situ by ultrasonography.Methods38 patients with ductal carcinoma in situ were examined by conventional two-dimensional high-frequency ultrasongraphy and color Doppler ultrasongraphy to observe the characteristics of the imaging andblood flow.The results of the ultrasonography were confirmed and analyzed with pathological result.ResultsBreast ductal carcinoma in situ ultrasound image consists of three types(1)solid mass,(2)mixed cystic and solid echo,(3)the ducts dilated.ConclusionConventional two-dimensional high frequency ultrasonography and color Doppler ultrasonography have diagnostic value in detection of ductal carcinoma in situ,however,other imaging methods are required because of the lack of specificity.

breast;ductal carcinoma in situ;ultrasound

R737.9

A

1007-4287(2010)07-1068-02

2009-06-24)