心电图运动试验中R波振幅变化与ST段压低的比较对冠心病的诊断意义

黄素荣

(郸城县第二人民医院,河南郸城 477150)

心电图运动试验中R波振幅变化与ST段压低的比较对冠心病的诊断意义

黄素荣

(郸城县第二人民医院,河南郸城 477150)

心电图运动负荷试验(ECG exercise test)是发现早期冠心病的一种检侧方法,,心电图运动试验的指征为:成人胸痛(尤其症状不典型者)的诊断;对确诊为冠心病患者,评价其病变程度及预后;评价心脏手术及药物的疗效;评价心肌梗死后病人的预后及如何进行康复训练。心电图负荷测验阳性判断标准为:运动中和运动后心电图出现ST段水平型或下垂型下降≥0.2 mV或U波倒置;出现严重室性心律失常;出现心绞痛、低血压或二尖瓣关闭不全的杂音或异常第四心音等[1]。本研究我们参照 Bonoris与Berman[1,2]提出的R波振幅变化的新标准,对我院2007年1月-2010年1月对234例冠心病患者及114例健康体检者进行运动测验,检测R波振幅变化,与ST段压低进行比较,旨在探讨心电图运动试验中R波振幅变化与ST段压低的比较对冠心病的诊断意义。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我院2007年1月-2010年1月对234例冠心病患者及114例健康体检者作为研究对象,234例冠心病患者符合冠心病诊断参考标准[1]健康体检者中男80例,女34例。年龄30-75岁,平均48.3岁。

1.2 测验方法 餐后2小时进行心电图运动负荷测验,先描记卧位12导联心电图,测量基础血压与心率,然后进行加强双倍二级梯运动测验,令受试者在二级9英寸高的阶梯上往返运动,A.M.马斯特氏标准化运动是按性别、年龄及体重规定一定速度,运动1分钟或3分钟。非标准化运动是要病人运动到接近已知发作心绞痛的运动量,在运动前后记录心电图。此方法目前已多被分级运动测验所代替。运动后测即刻卧位血压与心率,并描记即刻、2'、4'及 6'的 V8、V5、V4、V3、V2、V1、avL 、aVF 导联的心电图,每导联描记5个P-QRS-T波。

1.3 判断标准及测量与计算方法 ST压低根据颜昌的实用心脏病学进行判断。△R:代表V5导联运动后即刻与运动前R波振幅的差值。△R≥0为阳性,＜0为阴性。△RST:代表运动后即刻与运动前R波振幅的差值与ST段压低的代数和。ST段取下降数为正值,即△RST=△R+ST下降数(正值)。△RST≥0为阳性,＜0为阴性。∑R:代表 aVL、AVf、V8、V4、V5、V6导联R 波振幅与V1、V2导联 S波振幅的代数和。运动后即刻与运动前比较,如∑R差值≥0为阳性,＜0为阴性。峰值双乘积:为运动后即刻心率与收缩压的乘积,以≤20,000为异常反应。

1.4 统计学方法 采用SPSS 11.0软件进行统计学处理,率的比较采用卡方检验,P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组ST、△R、△RST、∑R比较(表1)

表1 两组ST、△R、△RST、∑R 比较

冠心病组△R及△RST的敏感性高于ST段,∑R 阳性率与ST标准比较,经统计学处理,差异有统计学意义(P＜0.01)。冠心病组 ST阴性的87例中,△R阳性72例,占82.8%,说明采用△R标准可能减少ST段假阴性的发生率。

2.2 冠心病组峰值双乘积比较

冠心病组运动后无一例发生心率减慢或血压下降。两组峰值双乘积、峰值双乘积增加值之间均无显著差异。见表2。

表2 冠心病组峰值双乘积比较

3 讨论

让病人平卧在床上所做的心电图叫静息心电图,它是反映心肌缺血的一种很好的检查方法,也是临床上最常用的心电图检查方法。但是由于冠状动脉有极大的潜力,静息心电图检查不是早期诊断冠心病的敏感方法,据统计其阳性率仅为30%-40%。为提高其阳性率,可让病人进行一定量的运动再做心电图检查,以提高心电图早期诊断冠心病的阳性率,这就叫心电图运动试验。

心电图双倍运动试验最先将运动试验标准化的是Master,他根据病人的性别、年龄、体重来决定运动量,应用特制的二阶梯作蹬梯运动,一分半钟后,作运动后即刻、2分钟、4分钟、6分钟的心电图,观察有无心肌供血不足,由于运动试验是Master首先创导使用的,所以也叫Master运动试验。这种运动试验阳性者很少。因此,医师又把运动时间延长了1倍即3分钟,这就是双倍运动试验。阳性率可达60%左右;近年来采用3倍运动试验,阳性率可达80%左右。采用次极量分级运动试验(活动平板或蹬车运动试验),经与冠状动脉造影对照,敏感性达78%-85%,特异性达90%-93%;预测价值可达90%[4]。

目前,心电图运动试验的主要目的是筛选隐性(无症状)冠心病。估价某些药物及冠心病介入治疗或冠心病外科手术治疗的效果。但在贫血、低血钾、自主神经功能紊乱及风湿性心脏病、心肌病、高血压、先天性心脏病等情况时,也可出现假阳性结果,故在分析时应注意。另一方面约有10%的冠心病患者呈假阴性。心电图运动试验是心电图负荷试验中最常用的一种,故又称运动负荷试验,它是目前诊断冠心病最常用的一种辅助手段。目前采用的有二级梯运动试验、活动平板试验和踏车运动试验。运动试验对缺血性心脏病有重要的应用价值。(1)协助确诊冠心病,并对无症状者筛选有无隐性冠心病。(2)估计冠状动脉狭窄的严重程度,筛选高危病人以便进行手术治疗。(3)测定冠心病病人心脏功能和运动耐量,以便客观地安排病人的活动范围和劳动强度,为康复锻炼提供可靠的依据。(4)观察冠心病患者治疗(药物或手术)的效果。目前已经公认,心电图运动试验是一种简便、实用、可靠的诊断检查方法,如能遵循周密制定的方案,严格掌握试验的禁忌症,也是安全的。

运动试验最常用的指标为ST段运动前后的改变。一般取运动后压低或抬高≥0.1 mV、持续时间≥2min为阳性标准[5]。1956年Brody[6]即发现R波振幅变化与左心室容量有关。冠心病患者因左室收缩末期与舒张末期容量减少,使R波振幅降低;而冠心病患者因左室收缩功能减退,导致运动后左心室容量增加,故引起R波振幅增高。Bonoris、Christison和Berman等报道[1,2,15],ST、△R、△RST和∑R的敏感性分别为48-89%、68-86%、76%和92%;特异性分别为 52-74%、37-84%、70-78%和43%。Ellestad[7]观察到△R、△RST能分别减少ST段假阳性71%、60%,分别减少假阴性46-50%、58-67%。Berman[8]用∑R结合ST标准一起判断,对冠心病的预测性增至99%,且其中85%为多支冠状动脉病变。R波振幅改变是一项有价值的心电图负荷测验判断指标。

在诸R波振幅标准中,由于∑R综合了多导联的QRS改变,更易排除呼吸运动对心脏位置的影响及测量误差[2],故其敏感性与特异性最高。Berman[9]发现冠心病有多支血管病变者,运动高峰时双乘积显著低于无冠心病者;∑R增高的病人的峰值双乘积亦显著低于∑R降低者,认为峰值双乘积≤23,000为区别真假阳性测验的最好参数。

本研究结果显示,冠心病组△R及△RST的敏感性高于ST段,∑R阳性率与ST标准比较,经统计学处理,差异有统计学意义(P＜0.01)。冠心病组ST阴性的87例中,△R阳性72例,占82.8%,说明采用△R标准可能减少ST段假阴性的发生率。冠心病组运动后无一例发生心率减慢或血压下降。两组峰值双乘积、峰值双乘积增加值之间均无显著差异。

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1007-4287(2010)09-1463-03

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