优秀网球运动员伤后康复训练期间机能监测和恢复方法的研究：个案分析

李斌 杨则宜 李际海

1北京康比特运动营养研究所（北京 100029）2国家体育总局运动医学研究所 3国家网球运动管理中心

顶尖网球运动员训练负荷较大且比赛较频繁，如因伤病而长时间停训，应采取那些恢复手段进行康复，尽早让运动员开始康复训练，并且保证运动员训练质量？这是摆在教练员和科研人员面前的难题。目前国内外有关网球运动员术后科研服务模式的系统研究不多见，仍处于起步阶段。本研究通过对优秀网球运动员术后进行系统的机能监测和科学的恢复措施，探索和实施优秀网球运动员伤后个性化的恢复方案，为今后建立更全面系统的科学恢复模式提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

优秀女子网球选手，26岁，身高163cm，体重 57kg。2007年5月29日在比赛中受伤，诊断为左踝关节后关节囊综合撞击症，7月2日在北医三院行左踝关节镜下后关节囊切开游离体取出及病变滑膜切除术。8月初开始进行系统康复训练，11月初开始进行2个月的冬训，12月底重返赛场。

1.2 手术后康复措施

术后1个月（8月），运动员逐渐实施系统的康复训练和营养恢复措施。

1.2.1 康复计划简介

目标是通过康复及体能训练，达到受伤部位基本无痛训练并预防新的伤病。每周康复训练6天，每天1次，周日休息。具体内容：（1）训练前：20分钟自行车、跑步机等准备活动，心率 120～140/分；（2）训练中：每次 30～60分钟，以踝关节的稳定性和力量训练为主，结合上肢、腰、腹、背肌力量训练；（3）训练后：冰敷 10～15分钟，同时进行拉伸放松（本体促进法PNF：针对腕关节、肘关节、肩关节、腰背部、髋关节、膝关节和踝关节的牵拉。每个动作保持 5～10秒，重复 10～20次）；（4）康复治疗：每晚全身按摩放松，配合理疗、水疗和磁疗等治疗。11月初～12月底国家队冬季集训期间，康复训练一般安排在专项训练后进行，训练内容与冬训前基本相同，并加入平衡垫等训练以增加康复训练的难度。

冬训计划安排：每周训练6天，周日休息。训练安排：上午9∶00～12∶00和下午15∶00～18∶00进行两次专项训练（场地技战术训练、步伐训练、力量训练等）和康复训练。

1.2.2 营养恢复

根据膳食调查结果及康复制定膳食计划和营养补充方案。恢复原则：（1）保证运动员日常膳食和运动中的能量供应；（2）促进其膳食结构的科学化和合理化；（3）通过营养强化剂（纯乳清蛋白粉、铁剂等），补充膳食中不足的营养素。

1.3 测试指标和仪器

1.3.1 形态学测试

在监测期间，每月测试1次。采用杰文DX-200体成分分析仪（韩国）测量体重、瘦体重、体脂百分比等指标。

1.3.2 血液生化测试

在监测期间，每月测试3次。测试时在晨起空腹和安静状态下，肘静脉取血。测试内容包括：采用XE-2100i型全自动血液分析仪（日本）测试血红蛋白（Hb）、红细胞数（RBC）、白细胞数（WBC）等多项血常规指标；采用 HITACHI 7600-020全自动生化分析仪（日本）测定骨骼肌组织损伤和蛋白代谢评定的生化指标血尿素（BU）和肌酸激酶（CK）；采用国产MAGIMUZYME磁酶免定量测定仪（M1型）测试激素水平血睾酮（T）和皮质醇（C）。

1.3.3 生理学测试

2007年8、10和12月，每月进行3次功率自行车3级负荷试验（50W、100W、150W），每级 3分钟，Polar表监测运动结束即刻的心率和1分钟后的恢复心率。

1.3.4 膳食调查和营养学指标

2007年8月和10月，对运动员进行2次膳食调查和营养生化指标测试。采用称重法，逐日准确称量并记录烹饪前各种食物的生重和烹饪后的熟重及餐后的剩余量，称量并记录3日每餐各种食物的消耗量，应用“运动员及大众膳食营养分析与管理系统”软件计算每日营养素的摄入量、三餐热量比例、营养素的食物来源及膳食构成等。血清铁，白蛋白（A）、总蛋白（TP）由日本 HITACHI7600-020全自动生化分析仪测定。

1.4 统计学分析

利用SPSS 12.0软件对相关数据进行统计分析，数据表示为平均数±标准差，t检验分析组间差异，以P<0.05为差异显著。

2 结果与分析

2.1 体成分

如表1所示，与术前相比，术后（8月）运动员体重和瘦体重下降，而体脂百分比升高；从8月、10月到12月，体重先增后降，体脂百分比持续下降，瘦体重持续增加并维持较高水平。

表1 运动员体成分变化

国外研究表明，人体长时间训练后如停止训练，体内脂肪量会快速增加。在停训后肌肉力量、肌纤维横截面积和肌肉质量也快速下降［1，2］。本研究结果也说明停训后1个月（8月初）运动员因缺乏系统训练导致肌肉量下降，机体脂肪代谢下降，脂肪组织堆积使体脂百分比增高。进入康复期训练后（8～10月期间），运动员的形态指标都有良性变化，说明经过系统训练，运动员肌脂肪代谢增强和肌肉量增加。进入冬训后，科研组希望通过增加有氧训练的比例和促进膳食的合理化，把体重控制在57～59公斤（处于以往比赛的体重范围），进而达到降低体脂，同时维持瘦体重的目的。具体措施：（1）每周安排3～4次有氧训练，运动方式为骑车或慢跑（跑步机）；（2）合理膳食营养的基础上，减少零食特别是油炸食品的摄入；运动前增加左旋肉碱的补充（4粒 /次，1～2次 /天）促进脂肪代谢。冬训结束时，出国比赛前运动员的体重控制在57～58公斤，体脂百分比下降了2.3%，瘦体重达43.7公斤，为全年最高水平，表明运动员的肌肉质量不断提高，体内脂肪消耗明显，同时也减缓了体重过重对运动员患肢的刺激。

2.2 血常规指标

如表2所示，与术前相比，术后1个月（8月）运动员Hb显著下降（P<0.05），10月显著回升（P<0.05），进入冬训后又呈下降趋势。而RBC都在正常范围内波动。术前1个月（6月）至10月，WBC呈下降趋势，甚至低于正常范围；12月表现出上升趋势，恢复正常。

表2 运动员部分血常规指标变化

运动员血红蛋白水平下降的原因有：（1）铁、蛋白质等营养素摄入不足或丢失过多，特别在女性运动员例假时；（2）骨骼肌剧烈收缩使血管内压的急剧升高，红细胞被破坏，红细胞内的血红蛋白数量减少；（3）代谢产物堆积（如乳酸、自由基）会严重破坏红细胞结构。本研究认为术后营养状况不佳可能是导致运动员Hb下降的主要原因（详情见营养学指标分析），因此，8月份运动员营养状况改善，Hb回升；进入冬训后运动负荷不断增加，Hb又出现下降趋势，但冬训结束时Hb水平（124g/L）明显高于历年同期水平（2005年为113g/L，2006年为105g/L）。有文献认为，过量运动可能导致白细胞数减少，甚至可能引起免疫抑制［3，4］。我们也发现，在运动负荷积累过程中，运动员白细胞数呈下降趋势，冬训中期运动负荷较大，白细胞甚至低于正常范围，冬训末期运动负荷下降，白细胞数又回升，而红细胞数未出现异常变化。而且，同期训练的其它女子网球运动员也出现了类似情况。

2.3 生化指标

如表3所示，与8月相比，10月和12月肌酸激酶呈增加趋势（P<0.05）；血尿素先下降（P<0.05），后回升；血睾酮先下降（P<0.05），后恢复（P<0.05）；皮质醇先增高（P<0.05），后下降（P<0.05）。上述结果表明运动员刚开始康复训练时，运动量和运动强度较小，反映运动负荷刺激的生化指标无异常变化。进入冬训后，随运动负荷不断显著增加，CK显著增高，T显著降低，C显著增高。在冬训末期CK达到最高、T显著回升而C下降，BU无明显改变，且所有指标都在正常参考值范围内波动。这都说明经过系统训练，冬训负荷虽对运动员的机体刺激较强，但身体机能仍表现出良好的适应性。

表3 运动员主要生化指标的变化

2.4 营养学指标

如表4、5和6所示，8月运动员总热能低于推荐值的90%，蛋白质比例、钙、维生素B1和B2低于推荐值，铁和RE处于推荐值低限，脂肪比例高于推荐值；10月总热能高于推荐值的90%，蛋白质供能比例、钙、铁、RE、维生素B1和B2均高于推荐值100%，脂肪比例位于推荐值上限。测试结果显示，8月运动员总蛋白（62.7g/L）、白蛋白（42.3g/L）和血清铁（11.0g/L）都处于正常范围低限水平；10月各项指标都有增高趋势，总蛋白、白蛋白和血清铁分别增高为70.6g/L、44.8g/L和18.6g/L。

表4 总热能（含营养品）的摄入（kcal/day）

表5 三大生热营养素（含营养品）的供热比例（%）

表6 部分矿物质和维生素的摄入情况（含营养品）

人体营养缺乏主要由于膳食中蛋白质和热能摄入不足引起，临床表现为消瘦等，有时会与贫血或血红蛋白降低同时发生；而且营养生化指标，如血中总蛋白和白蛋白、血清铁和血红蛋白等，可能出现不同程度的降低。在营养状况改善后，上述指标会逐渐回升。主要营养治疗原则是供给足够的热能和优质蛋白质，补充铁和维生素等。本例运动员术后1个月营养状况不佳，影响其身体健康。经过检测和膳食调查，发现其原因主要是停训后运动员膳食结构不合理，热量供应不够，必需营养素摄入不足。针对上述问题，科研组采取了如下措施：（1）考虑到运动员食量尚未恢复，建议少量多餐；（2）每餐保证3～5两主食；水果、蔬菜不限量；（3）每小时运动训练补充600m l运动饮料（糖浓度8%）；（4）蛋白质补充量为1.5g/公斤体重/天，选择高蛋白低脂肪的肉类，训练后补充乳清蛋白粉25g，铁剂补充量：30mg/天。经过两个月营养干预，膳食调查、营养学指标和体成分结果表明运动员膳食结构合理、科学，能量供应和营养素摄入不足得到明显改善（部分高于推荐值100%，但未超过合理范围）。

2.5 生理学指标

表7 静息心率以及相同负荷下运动心率和恢复心率的变化

如表 7所示，与术前静息心率（53.5±3.2次/分）相比，术后（8月）运动员静息心率显著升高（P<0.05）；与8月相比，其10月静息心率、运动心率和恢复心率显著下降（P<0.05）；与10月相比，其12月静息心率、相同负荷下运动心率和恢复心率显著下降（P<0.05）。分析如下：（1）Mujika等研究表明，停止训练或训练不足会逆转训练诱导的心肺系统以及代谢等的良性适应状态，而使运动员出现静息心率增高、血容量下降、肌肉质量降低等机能不佳的表现［5］。本例运动员停训1个月后静息心率显著增高（P<0.05），这与国外研究结果一致。Madsen等研究表明运动员停训14天后，亚极量运动（75～90%VO2max）时心率增加11次/min，并且最大心率也增加了9次/min［6］。本研究发现，定量负荷试验中，运动员运动即刻心率较高，甚至无法完成测试而且运动后心率恢复较慢，这说明运动员的心血管系统功能还未恢复，可能是因为停训后运动员心肺功能、能量代谢及骨骼肌机能代谢等发生不利变化，如心脏体积减小、血容量下降、最大摄氧量下降等［7］。（2）Wayne、Yamamoto 等研究表明运动训练能降低人体静息心率和同负荷的运动心率［8］。本研究表明2个月系统康复训练和营养恢复使运动员静息心率显著下降（P<0.05）；定量负荷试验中，运动心率和恢复心率显著性下降（P<0.05），研究结果与国外研究相似。这说明系统训练后，运动员心血管功能得到恢复，对运动负荷的适应能力进一步加强，为冬训做好了机能、体能等方面的储备。（3）与术后1个月和康复期相比，运动员的静息心率、同负荷的运动心率和恢复心率呈现下降趋势，说明经过系统的训练和恢复措施，运动员已经能耐受大负荷的训练模式，心肺功能基本恢复正常。在12月底的国内某项比赛中进行尝试性的参赛，并获得了冠军，也验证了其身体已经具备承受大强度比赛的能力。

3 总结

3.1 网球运动员踝关节术后及早进行机能监测、康复训练和营养恢复等，改善了运动员的营养和机能状况，并且提高了其对训练和比赛的适应能力。

3.2 运动生化、营养和生理等多学科的介入，有利于分析运动员伤后康复期体能和机能的恢复情况。

［1］Petibois C，Cassaigne A，Gin H，et al.Lipid profile disorders induced by long-term cessation of physical activity in previously highly endurance trained-trained sub jects.J Clin Endocrinol Metab，2004，89（7）：3377-3384.

［2］Mujika I，Padilia S.Muscular characteristics of detraining in humans.Med Sci Sports Exerc，2001，33（8）：1297-1303.

［3］Nieman DC，Berk LS，Simpson-Westerberg M，et al.Effects of long-endurance running on immune system parameters and lymphocyte function in experienced marathoners.Int J Sports Med，1989，10（5）：317-323.

［4］童海，崔玮.血液中白细胞数量变化作为运动训练生理监控指标的探讨.现代检验医学杂志，2007，4（22）：64-65.

［5］ Mujika I，Padilia S.Detraining：loss of train ing-induced physiological and performance adaptations.Part I：short term insufficient training stimulus.Sports Med，2000，30（2）：79-87.

［6］mikines KJ，Sonne B，Tronier B，et al.Effects of acute exercise and detraining on insulin action in trained men.J Appl Physiol，1989，66（2）：704-711.

［7］王蕴红，蔡明明，粱蕾，等.运动员停训后心肺功能、能量代谢和骨骼肌代谢的变化.西安体育学院学报，2004，21（1）：62-64.

［8］Levy WC，Cerqueira MD，Harp GD.Effect of endurance exercise training on heart rate variability at rest in healthy young and older men.Am J Cardiol，1998，82（10）：1236-1241.