推拿结合穴位注射治疗腰椎间盘突出症疗效观察

朱伟民 吴耀持 张峻峰 樊远志 李石胜

上海交通大学附属第六人民医院（上海200233）

腰椎间盘突出症是由于外力损伤或椎间盘变性导致纤维环破裂，髓核突出，压迫和刺激相应节段的神经根、马尾神经或脊髓，引起以腰痛、下肢放射痛、麻木为主要症状的疾病。腰椎间盘突出症的治疗可采用手术或非手术疗法。在非手术治疗中，针灸和推拿疗法是目前最常用的中医外治方法。笔者采用推拿结合穴位注射治疗腰椎间盘突出症，并与单纯推拿疗法比较，现报告如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准

查体可见腰活动受限，腰椎旁有压痛、叩痛，并向下肢放射，直腿抬高及加强试验阳性，下肢受相应节段神经支配区域皮知觉减退。腰椎CT或MRI检查显示腰椎间盘突出。无马尾神经压迫症，并排除中央型椎间盘突出。

1.2 一般资料

120例均为2006年2月至2008年8月本院收治的腰椎间盘突出症患者，症状以腰痛、下肢放射痛、麻木为主，单侧101例，双侧19例。将120例患者按就诊顺序随机分为观察组和对照组，每组60例。两组一般资料经统计学分析无显著性差异，提示两组具有可比性（表1）。

表1 两组对象基本资料比较

1.3 治疗方案

观察组先穴位注射再推拿。

穴位注射治疗：取穴：病变相应节段的夹脊穴。操作：患者取俯卧位，常规穴位消毒，以7号5m l注射针筒抽取甲钴铵2m l（0.5mg/m l），垂直刺入穴位，提插得气，回抽无血后将药液缓慢推入。每次选2穴，每穴1m l。

推拿治疗：患者取俯卧位，首先采用滚、揉、推、擦、弹拨等手法作用于腰部、臀部及下肢，重点是胆经和膀胱经循行路线；然后用拇指按揉或一指禅作用于病变相应节段的夹脊穴、腰阳关、十七椎、委中，手法要求深透。操作20min后，施以腰椎斜扳手法，两侧各1次。

对照组仅采用与观察组相同的推拿手法治疗。两组均隔日治疗1次，10次为一疗程，治疗1个疗程后观察疗效。

1.4 疗效标准

参照《上海市中医病证诊疗常规》有关腰椎间盘突出症的疗效标准［1］。治愈：腰腿痛消失，直腿抬高试验70°以上，能恢复原工作；好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善；未愈：症状、体征均无改善。

1.5 神经传导速度测定

在本院肌电图室采用EBNCURE-MYTO肌电图仪（意大利百胜公司）分别测定观察组和对照组患者治疗前后腓总神经、腓浅神经及胫神经传导速度。

1.6 统计学分析

应用SPSS11.0软件进行统计学处理。假设检验水准定为0.05，数据用均数±标准差表示，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，比较两组及组内治疗前后的差别。

2 结果

2.1 神经传导速度

表2显示，两组腓总神经、腓浅神经及胫神经传导速度在治疗前均无统计学差异，但两组治疗前后差值均有统计学差异（P<0.05）。

表2 两组患者腓总神经、腓浅神经和胫神经传导速度比较（米 /秒）

2.2 疗效

治疗后观察组总有效率为93.3%，对照组为75.0%，观察组疗效显著高于对照组（χ2=9.36，P<0.01）（表5）。

表3 推拿结合穴位注射与单纯推拿疗效比较（例数）

3 讨论

腰椎间盘突出症是在椎间盘退变的基础上产生的，患者椎间盘变性，导致纤维环薄弱破裂，突出的髓核压迫相应节段的神经根，产生神经根炎性病变。炎症时，神经根中渗出大量炎性白蛋白，引起局部缺血和电解质紊乱，刺激神经根，引起神经支配区的疼痛［2］。由于神经根受压及炎性刺激导致神经束膜下发生阶段性的脱髓鞘改变，甚至部分轴突变性，影响其传递功能［3］。另外，腰椎间盘突出症的病理变化还有：（1）使小关节产生退行性变关节炎。（2）加重腰椎不稳。腰椎不稳定使相临两个椎体更容易产生异常活动［4］。其结果导致突出腰椎间盘、神经根及硬脊膜囊三者的位置关系异常，使椎间盘及神经根水肿进一步加重，疼痛的恶性循环出现。

中医推拿手法对痹痛类疾病有确切疗效。《素问·举痛论》记载“经脉流行不止，环周不休，寒气入而稽迟，泣而不行，寒客于外则血少，客于内则气不通，故卒然而痛——按之则热气至，热气至则痛止。”近代研究发现采用滚、按、揉、推、擦、弹拨等推拿手法作用于腰骶部、臀部及下肢，不但能松解痉挛的肌肉，提高病变部位肌肉的兴奋性，促进局部组织新陈代谢；还可降低血液红细胞压积、全血粘度，改善微循环，促进炎性反应物代谢，减轻对神经干、脊神经后支、背根神经节、椎窦神经的刺激，从而起到消炎止痛作用［5］。此外，斜扳法和脊柱旋转复位法可使腰椎产生旋转位移，椎间小关节重新排列，纠正脊柱后关节紊乱、滑膜嵌顿等微小错位，亦可改变突出物与神经根的位置，减轻对神经根的压迫或刺激［6］。

穴位注射疗法是将经络俞穴理论与药物注射有机结合的一种治疗方法，不但可以疏通经络，行气止痛，而且能利用药物本身的作用达到治疗目的。本研究采用的甲钴铵是一种有活性的甲基维生素B12，其甲基化功能基可参与体内生化甲基转移作用，与普通的维生素B12相比更容易进入神经细胞内，促进核酸、蛋白质及软磷脂合成，促进轴突再生，修复受损的神经，提高传导速度。穴取相应病变节段的华佗夹脊穴，其解剖位置为神经根的出口处，更能充分发挥穴位注射疗效。

综上所述，推拿手法治疗腰椎间盘突出症疗效确切，但推拿手法结合穴位注射治疗效果明显优于单纯推拿手法治疗。本法采用中医的多疗法综合治疗腰椎间盘突出症，不但增强疗效，而且方法简单，安全易行，在腰椎间盘突出症非手术治疗中具有较高的临床使用价值。

［1］上海市卫生局.上海市中医病证诊疗常规.第2版.上海：上海中医药大学出版社，2003.402.

［2］胡有谷.腰椎间盘突出症.第3版.北京：人民卫生出版社，2004.411.

［3］刘玉杰，张西峰，侯宁，等.弥可保对周围神经嵌压伤治疗作用的实验研究. 中华手外科杂志，2001，l7（1）：15-18.

［4］黄振强，罗玉琛.神经根阻滞注射治疗腰椎间盘突出症引起的下腰痛. 中国临床康复，2003，7（11）：1711.

［5］颉旺军，李军.腰椎间盘突出症的推拿手法作用探讨.甘肃中医，2008，21（2）：41-42.

［6］黄俊卿.脊柱旋转复位手法为主治疗腰椎间盘突出症78例.中医研究，2009，22（1）：42-43.