60岁以上缺血性卒中人群卒中后认知功能障碍的影响因素分析

王润青 秦晓明 赵 杰 赵松耀 张晓曼 刘 威 孟宏音 赵美英 刘喜灿

1）郑州市中心医院神经内科 郑州 450007 2）郑州市第一人民医院神经内科 郑州 450000

卒 中 后 认 知 功 能 障 碍 （post－stroke cognitive i mpairment，PSCI）是指卒中后出现的认知功能障碍，较多累及记忆力、空间结构、计算力，其他如推理能力、注意力、定向力等认知功能也较易受损［1］。卒中后的认知功能障碍严重影响工作及社交能力，使患者生活质量下降，加重家庭和社会的负担。本研究在门诊及住院病人中进行横断面研究，评估卒中后认知功能障碍的危险因素。（MMSE－MC）［1］。抑 郁 状 态 的 评 定 采 用 抑 郁 自 评 量 表（SDS）。

表1 研究人群基线特征

1 对象与方法

1.1 入选及排除标准 入选标准：（1）≥60岁；（2）急性期过后3个月；（3）有CT或 MRI诊断，并提供相应报告；（4）同意签署知情同意书。排除标准：（1）年龄＜60岁；（2）各种出血性脑卒中；（3）3次及以上脑卒中发作；（4）静息卒中（影像学检查有缺血性病灶，而无临床症状或体征的患者）；（5）缺血性卒中急性期后3个月内；（6）瘤卒中、血液病、严重肝肾功能损伤的患者；（7）昏迷患者；（8）拒绝配合调查者。

1.2 研究对象 2006－07～2010－05在郑州市中心医院神经内科门诊和病房就诊，符合入选标准和排除标准缺血性脑卒中患者803例，其中12例未完成MMSE检查，共791例纳入研究，年龄60～92岁，平均（69.6±4.6）岁；男 400例（50.6%），女 391 例 （49.4%）；认 知 功 能 障 碍 80 例（10.1%），基线资料见表1。

1.3 研究方法 采用横断面的研究方法、由我科医务人员完成研究。

1.3.1 问卷调查：调查表自行设计，内容包括一般情况、现病史（脑卒中病史及脑卒中发作次数脑卒中发作日期，高血压史、心脏病史、糖尿病史，血脂代谢异常等）及吸烟饮酒史。日常生活活动能力（ADL）评定采用Barlhel ADL量表［3］。认知功能的评价采用Mini－Mental State Examination中国修订

1.3.2 体格检查：包括血压、血脂、空腹血糖检测及身高、体质量测量。所有检查由经过统一培训的医务人员完成，血压测量采用《中国高血压防治指南》所述方法，血脂和空腹血糖检测由参加研究的各医院检验科抽取静脉血进行检测，血脂检测项目包括血清总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白。

1.3.3 诊断及评价标准：脑卒中诊断标准参照MONICA研究的标准［3］，脑卒中分类以患者提供的CT报告为依据。Barthel ADL量表评分为100分者为日常生活完全自理，＜100分者为ADL依赖。参照MMSE评分评定卒中后认知功能障碍［3］：文盲≤17分，小学≤20分，中学≤22，大学≤23。抑郁状态定义为SDS评分＞41分。

1.4 统计学分析 应用SPSS16.0统计软件进行分析，检验水准α＝0.05；计量资料比较采用t检验，计数资料的比较采用卡方检验；采用Logistic回归分析分析进行单因素及多因素分析。

2 研究人群PSCI的患病情况及影响因素

2.1 PSCI的患病情况 本研究人群基线PSCI患者80例，总的患病率为10.1%；年龄＜70岁人群患病率为8.4%，≥70岁人群为11.9%；男性患病率为11.2%，女性为9.0%。见表2。

表2 PSCI患病率与人口学因素的关系

2.2 PSCI的影响因素 在人口学因素中，文化程度对PSCI患病率的影响具有统计学意义（P＝0.00），见表2。在临床因素中卒中发作次数、卒中影像学分类、卒中后的抑郁状态及卒中后的日常生活能力显著影响PSCI的患病率，见表3。在脑血管病危险因素中，高血压、糖尿病、血脂代谢异常、心脏病、吸烟史、饮酒史及超重对PSCI的影响差异无统计学意义，P值 分 别为：0.072、0.979、0.494、0.110、0.876、0.631、0.076，见表4。Logistic多因素回归模型分析结果示：其中卒中影像学分型（P：0.002，OR：2.383）、卒中发作次数（P：0.002，OR：2.395）、抑郁状态（P：0.000，OR：9.01）、ADL情况（P：0.000，OR：7.08）是PSCI的独立影响因素，见表5。

表3 PSCI患病率与卒中临床因素的关系

表4 PSCI患病率与脑血管病危险因素的关系

表5 PSCI患病率的多因素Logistic回归分析

3 讨论

目前，国内缺血性卒中PSCI患病率的研究多以医院为基础。杨娇等［4］报道急性期缺血性卒中病人PSCI的发生率为26.56%。Rsquin等［5］报道，卒中发生1、6、12个月后PSCI的发生率分别为71.1%、61.3%、51.5%。本研究显示缺血性脑卒中3个月后PSCI的患病率为7.9%，低于前述研究。可能与以下因素有关：本研究纳入部分门诊卒中病人，该人群腔隙性梗死患者比例大，病人病情较轻；本研究参照MMSE评分来划分PSCI，对于失语及病情危重的患者不能进行检测；入选病例为卒中后3个月的恢复期病人，而急性期PSCI的患病率较高；不同人群的人口学因素及卒中相关因素不同，均可影响PSCI的发生率。

在人口学因素中，文化程度影响PSCI的患病率，差异具有统计学意义。认知功能是学习知识及熟练运用所学知识解决问题的能力，是复杂的皮层功能，与文化程度呈正相关，这可能是文化程度低的人群中PSCI更易发生的原因［6］。

在临床因素中，卒中影像学分型、卒中发作次数、抑郁状态、ADL情况是PSCI的独立影响因素。血栓形成及脑栓塞较腔隙性脑梗死病人、二次复发较单次卒中病人对脑功能的影响重，可以解释在这些人群中PSCI高发。

卒中后的抑郁状态是脑功能损害的一种表现，在卒中后3个月和12个月的发病率高达53%和42%，而且已经明确卒中后的抑郁状态会影响患者的记忆、非语言问题解答、注意及心理运动速度［7］，这和我们的研究相符，可以解释存在抑郁状态的病人PSCI发生率显著增高的原因。

Tang等报道NIHSS评分和卒中后认知功能评分呈明显负相关［8－9］，本研究采用Bathel评分评估患者的日常生活能力间接反映卒中对躯体功能的影响，研究结果表明Bathel评分低的病人PSCI发生率明显增高，和上述研究结果一致。

综上所述，卒中的影像学分类、发作次数、卒中后的抑郁状态及卒中后的日常生活能力是卒中后认知功能障碍的独立影响因素。因此，我们可以在卒中病人中进行此类影响因素的控制，以期减少PSCI的发病率及患病率，提高卒中人群的整体生活水平。

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