ICU医院感染目标监测的分析及对策

蓝进

(广东省佛山市南海区盐步医院 广东佛山 528247)

随着现代医学的迅速发展和医疗设备、治疗手段的不断更新及抗生素的广泛应用,医院感染的问题也变得日趋严重,做好医院感染监测对加强医院感染控制的重要手段。ICU是医院中感染高危患者集中的区域,其侵入性诊疗措施较多,是医院感染高发和感染控制的重点部门。开展ICU医院感染目标性监测,及时分析医院感染发生的原因,对有效降低医院感染的发生率和病死率起着重要作用。现将2006年至2009年ICU目标性监测调查分析结果和对策研究报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2006年1月至2009年12月入住ICU的住院患者共445例,其中男239例,女206例,平均年龄48.22岁,平均入住ICU时间2.7d。其中重大手术后63例,心血管疾病121例,中枢神经系统疾病109例,多发性损伤46例,各种骨折39例,急腹症35例,其他32例。

1.2 方法

采取前瞻性监测方法,由ICU医生和护士主动上报,专职人员核对、确认。具体是填写ICU患者目标性监测登记表,对发现的医院感染病例,均按要求填写医院感染病例调查表,建立ICU患者日志与月报表。对收集到的资料进行汇总分析。

2 结果

(1)医院感染发生率目标性监测综合性ICU患者445例,发生医院感染42例,医院感染发生率为9.4%,主要的感染部位为下呼吸道和泌尿道,而重大手术、心血管疾病、中枢神经系统疾病则在医院感染中占较大比例(表1)。

3 讨论

3.1 原因分析和危险因素

3.1.1 患者抵抗力低下 ICU患者均为严重创伤、昏迷或大手术后病人,病情严重,机体免疫功能低下,高龄患者常合并慢性阻塞性肺疾患或糖尿病等,增加了呼吸道感染和切口不愈合的机会[1]。同时,治疗过程中的气管插管、气管切开、吸痰、导尿等操作机械的越过了人体正常防御通道,易造成呼吸道、泌尿道感染；各种侵入性操作均不同程度的存在机械损伤,削弱了黏膜这道人体抵御外界病原入侵最天然的屏障,为细菌侵入机体和正常菌群的移位提供了条件。例如:导管的长期留置易导致相关部位医院感染发生,临床常见留置尿管患者发生泌尿道感染,这是由于细菌容易通过导尿管外面与尿道粘膜之间的潜在腔隙,成为逆行感染的主要途径。

3.1.2 滥用抗生素 临床上常因情况紧急,出现抗生素的经验性用药,如在无或无明显用药指征下用药；预防性用药；剂量过大、疗程过长、多种抗生素联用；频繁更换抗生素种类；大剂量使用广谱抗生索；局部用药过多广泛使用抗生素,使敏感细菌被杀灭,耐药菌乘机大量繁殖成为优势病原菌,外来细菌乘虚而入,导致感染发生[2]。

3.1.3 无菌操作的不严格 无菌质量管理则是医院管理的重要内容,它是预防患者切口感染,保证治疗成功的必要条件。影响治疗的因素很多,除了空气污染,更主要是接触污染,包括手术器械、布类敷料、缝线、缝针和手术医生护士与患者皮肤接触等。

表1 医院感染与基础疾病的关系及感染部位分布

3.2 对策

3.2.1 提高患者机体免疫力 对其创面开放的病人应尽早封闭,恢复皮肤的防御屏障。同时,对患者机体免疫功能和胃肠功能比较差的病人,加强免疫及营养支持,如静脉输注免疫球蛋白,有效地肠内、静脉营养支持,少量多次输血、血浆、白蛋白、各种免疫增强剂,早期鼻饲高蛋白、高能量、高维生素的饮食和必要的胃肠外营养等措施,以提高患者机体免疫力,对控制感染和促进康复具有重要意义[3]。

3.2.2 严格遵守无菌技术操作原则 (1)控制人员的流动,尽量减少不必要的人员进出病房,进入病区应穿隔离衣,换专用鞋,避免交叉感染；病房卫生采用湿式打扫,经常开窗通风,采用循环风紫外线空气消毒器,对室内空气进行动态连续净化和消毒。(2)病房医务人员在进行各种侵入性操作时,特别是在进行气管切开、泌尿道插管、动静脉穿刺、呼吸机应用、换药等有创操作时要严格遵守无菌技术操作原则,对各种留置管道按照护理标准要求妥善护理,及时清洁、消毒、更换,保持通畅,固定良好。

3.2.3 合理使用抗菌药物 抗菌药物使用问题,应该加强抗菌药物的管理,减少抗菌药物的使用率,在医院内积极开展抗菌药物使用知识培训。及时掌握本地区,本单位抗菌药物使用情况,为合理使用抗菌药物提供可靠的依据。要高度重视病原学检查,特别提倡简便、快速、价廉的临床标本(脓液、渗出液、粪便)染色涂片和细菌培养及药敏试验结果可立即为抗生素治疗提供方向[4],使医师尽早从经验用药过度到针对性用药。

[1]李双玲,王东信,吴新民,等.外科重症监护病房医院感染和相关死亡危险因素[J].中华医院感染学杂志,2006,16(5):503～507.

[2]张银凤.对外科住院病人抗生素应用调查报告[J].内蒙古医学杂志,2005,37(2):152.

[3]俞琬如,张爱珍,周美风.ICU医院感染预防与控制[J].中国误诊学杂志,2002,2(10):1541～1542.

[4]朱伟芳.关于合理应用抗生素的一些思考[J].中国医药指南,2009,7(19):85～86.