肺癌术后应用乌司他丁保护血小板功能的效果分析

贾科 付茂勇 何光杰 廖振兴

(川北医学院附属医院胸心外科 四川南充 637000)

乌司他丁是一种广谱的蛋白酶抑制剂,它在临床上发挥着越来越重要的作用[1],有关其在心脏手术中用以保护血小板功能的早有报道[2],本研究中笔者将其用于肺癌术后,分析其保护血小板功能的效果,现将相关资料总结分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2009年10月至2010年3月的肺癌术后患者48例,其中男28例,女20例。年龄56～75岁,平均(63.2±3.5)岁;病理分期:鳞癌25例,腺癌18例,鳞腺癌1例,小细胞肺癌4例;手术方式:全肺切除4例,肺叶切除39例,肺楔形切除5例。遵照知情同意原则随机分为2组,对照组23例,观察组25例,2组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有临床可比性。

1.2 方法

对照组术后常规治疗,观察组加用乌司他丁每天60万U,分2次给药,共用药3d。分别于术后即刻及术后3d后采患者静脉血,测定表面膜糖蛋白受体(GPⅠb、GP Ⅱb/Ⅲa,采用流式细胞免疫学技术测定)及血小板计数,进行组间比较分析。

1.3 统计学分析

研究中所得数据计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,在SPSS 13.0软件包中完成t检验,P＜0.05表示差异有统计学意义。

表1 2组表面膜糖蛋白受体情况[(±s)]

表1 2组表面膜糖蛋白受体情况[(±s)]

注:与对照组比较,▲P＜0.05

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表2 2组血小板计数情况[(±s),109/L)]

表2 2组血小板计数情况[(±s),109/L)]

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2 结果

2.1 2组表面膜糖蛋白受体情况

2组患者的表面膜糖蛋白受体(GPⅠb、GPⅡb/Ⅲa)比较,差异有统计学意义(P＜0.05),见表1。

2.2 2组血小板计数情况

2组患者的血小板计数比较,差异无统计学意义(P＞0.05),见表2。

3 讨论

肺癌是最常见的肺原发性恶性肿瘤,绝大多数肺癌起源于支气管粘膜上皮,故亦称支气管肺癌。近年来,肺癌的发病率和病死率均迅速上升,死于癌病的男性病人中肺癌已居首位,而女性患肺癌的发生率也有上升的趋势。本病多在40岁以上发病,发病年龄高峰在60～79岁之间。男女患病率为2.3∶1。本研究中患者的年龄、性别特点均符合以上论述。肺癌的治疗方法以手术治疗或争取手术治疗为主,手术切除的原则为:彻底切除原发灶和胸腔内有可能转移的淋巴结,且尽可能保留正常的肺组织,全肺切除术宜慎重。研究中患者的手术方式主要有全肺切除、肺叶切除、肺楔形切除。凡病变广泛用上述方法不能切除病灶时可慎重考虑行全肺切除[3～4];对于孤立性周围型肺癌、局限于一个肺叶内无明显淋巴结肿大可行肺叶切除术,若癌肿累及两叶或中间支气管可行上中叶或下中叶两叶肺切除[5～7];肺边缘孤立性病灶行肺楔形切除。术式可根据当时情况而定。手术时机体受到刺激,血管内皮细胞、中性粒细胞等各种炎性细胞激活并释放大量的炎性介质和炎性因子,作用于肺脏,加重肺部损伤,血小板在这一过程中发挥了重要作用,因此术中术后保护血小板功能的研究开始更多地见于报道。笔者借助本研究探讨乌司他丁在肺癌术后应用保护血小板功能的效果,结果令人满意。

乌司他丁是从健康成年男性新鲜尿液中分离纯化出来的一种糖蛋白,属蛋白酶抑制剂,由143个氨基酸组成,其对多种酶有抑制作用,且具有稳定溶酶体膜,抑制溶酶体酶的释放,抑制心肌抑制因子(MDF)产生,清除氧自由基及抑制炎症介质释放的作用,还可改善手术刺激引起的免疫功能下降、蛋白代谢异常和肾功能降低,防止手术刺激引起的对内脏器官与细胞的损伤以及改善休克时的循环状态等,以上作用早有研究证实[8～11],在本研究观察组,乌司他丁通过抑制CPB中纤溶酶、激肽释放酶的活性以及血小板的活化,减少血小板GPⅠb,GPⅡb/Ⅲa和纤维蛋白的降解,维持血小板形态的完整性,保护其黏附、聚集等功能。

综上所述,笔者的结论为:肺癌术后应用乌司他丁保护血小板功能效果满意,值得临床关注。

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