骨科老年心血管患者的护理

刘冬秀

随着人们生活水平提高和人口老龄化,老年病的发病率增高,如高血压、冠心病、糖尿病等。这给护理工作带来了新的要求和挑战,结合我院骨科老年心血管患者的护理情况,本文探讨老年骨科患者护理的特殊性,以提高护理质量。

1 临床资料

2009年 2月—2010年 2月我科共收治老年患者 518例,其中合并有心血管系统疾病者 213例,其中男 117例,女 96例;55～60岁 126例,61～70岁 57例,71～92岁 30例;合并有冠心病 185例,高血压 137例,陈旧性心肌梗死 89例,心律失常 77例,其他 43例。518例老年患者护理质量优良,无并发症发生。

2 护理

2.1 心理护理 入院时患者存在紧张、焦虑、恐惧心理,入院后医护人员应掌握骨科老年患者的心理特点,对其进行有效的心理护理,改变患者的心理状态[1]。护士应使自己的衣着、言行、技术水平给患者可信赖和亲切的感觉,获得患者的尊重和信任;还要尽快与患者进行交流,热情接待患者,主动介绍病区环境,了解患者的状况,同情他们的痛苦,缩短护患之间距离。根据患者的经历、文化素质、生活习惯、业余爱好、家庭情况及经济状况等,采取不同的交谈方式,从多方面尽可能地满足患者的需要,从患者的实际情况出发,合理安排其生活,以免患者因心理变化而加重原有的病情。

2.2 病情观察及护理 骨科老年心血管病患者往往同时患有多种疾病,如高血压、冠心病、动脉粥样硬化等。一旦受到外伤,不但机体防御机能受到破坏,引起病理变化,而且容易引起其他组织器官连锁性病变,如诱发脑血管意外、心肌梗死等[2]。因此,护士要多巡视患者,观察病情,严密观察患者意识、面色、生命体征的变化,并且操作时动作要轻柔,给患者一种安全感、亲切感、使之容易接受,如发现异常,立即报告医生,协助抢救。

2.3 营养护理 有些老年患者因生活不能自理,为减少大小便次数而控制饮食。特别是合并高血压、心脏病等疾患的患者,由于生理机能减退,基础代谢降低,对能量需求减少,钙及铁的需求增加[3];骨折早期,应指导患者进食低脂、高维生素、含水分多、清淡易消化的饮食;而骨折后期,由于患者卧床时间长,为防止发生便秘,应指导患者进食高蛋白、高维生素、高钙、高锌饮食,并多摄入粗纤维食物,新鲜蔬菜和水果;鼓励患者多饮水、多进食易消化食物,保持二便通畅。同时我们更应周到地做好生活护理,尽量满足患者所需,不能表现出有任何厌烦的情绪,让患者依赖我们,使其精神上得到安慰。

2.4 用药护理 老年人记忆力、听力、视力均有不同程度的减退,加上心血管疾病给药方案的复杂,错服、漏服药物而造成不良后果者屡有发生;由于器官储备功能及身体内环境稳定机制随年龄增加而衰退,对药物的耐受程度及安全幅度均明显下降,出现药物不良反应的发生率较青壮年高[4],护士在进行药物治疗指导前,首先要做好给药前的护理评估,了解治疗目的,收集基础资料,识别高危患者;了解患者是否有某些药物的禁忌证、生理情况及用药能力,如视力、记忆力、精神状况是否正常,对所用药物是否信赖等。如发现患者自己用药有困难,则要了解是否有家庭成员及他人帮助等情况。通过评估,确认老年人在用药中的不安全因素。根据评估情况采取具体的指导措施。

3 并发症预防及护理

3.1 心血管并发症 骨科老年患者合并心血管疾病,循环系统发生明显的衰退,动脉粥样血管硬化,心肌收缩相对减弱,心血管不能适应正常时的应激状态。加上创伤疼痛的刺激、精神紧张,有潜在发病的可能,导致并发症出现。此类患者,一经入院应引起重视,除进行各种检查外,应严密观察患者的血压、脉搏、意识等体征变化,发现问题及时处理。

3.2 静脉血栓形成 老年骨科患者合并心血管病常有如下病理状态:血液高凝、血流滞缓和管壁损伤[5],这 3大因素则是形成静脉血栓的主要因素,要积极预防。应给患者安静、舒适、整洁的环境,保持适宜的湿、温度,利于静脉回流。冬季注意保暖,室温应保持在 25℃。避免血液黏稠度增高,造成血液淤滞;保持大便通畅,避免因腹压增高而影响下肢静脉回流。如患者突然出现呼吸困难、胸痛、咳嗽、恐惧感等症状时,需警惕肺栓塞的可能,应立即报告医生,并给予支持性护理,如生命体征监护、高流量氧气吸入 (5L/min)、建立静脉通路等,同时安慰患者,让患者绝对卧床休息,减少搬动和翻身,避免剧烈咳嗽。

3.3 防止骨延迟愈合 老年女性患者,由于雌激素水平低下,甲状旁腺素分泌增高以及老年人运动量减少,骨细胞活动性降低,而钙的吸收利用率下降易发生骨质疏松,骨折愈合时间明显延长或不愈。可给患者服用钙剂,进食含高钙食物,并用适量维生素 D增加钙的吸收利用[6]。

1 梅雪.骨科患者的心理护理 [J].中华临床医学研究,2007,9:1196.

2 王建荣.老年护理观念及老年人特殊问题的护理 [J].中华护理杂志,2003,12:959.

3 贺爱兰,张明学.实用专科护士丛书骨科分册 [M].长沙:湖南科学技术出版社,2004:293.

4 侯惠如,王晓媛.住院老年患者口服用药安全性的调查分析 [J].现代护理,2007,13(15):1435-1436.

5 Geerts WH,Pineo GF,Heit JA,et al.Prevention of venousthromboembolism:the seventh ACCPconference on antithrombotic and thrombolytic therapy[J].Chest,2004,126:338-400.

6 赵明锐,张培芳,李华婷.门诊手术患者健康教育需求调查及对策 [J].现代临床护理,2005,4(3):53.