自拟柴麦合欢汤治疗抑郁症 60例临床体会

殷立荣,张海涛

据世界卫生组织统计,目前全球抑郁症患者已达 3.4亿人,其中中国的抑郁症患者达到 2600万人,在一级医疗机构中每 10名患者就有 1位患有抑郁症,目前抑郁症已成为世界致残第四大原因,预计到 2020年,将成为第二致残原因,因此抑郁症是一种常见且极需重视的疾病,它影响着人的各个年龄阶段,甚至终生。抑郁症是指情感性精神障碍,其主要表现为:心境低落,悲观失望,兴致丧失,精力减退,行动迟缓,常伴有各种躯体症状,如睡眠异常,食欲减退等表现。目前西药抗抑郁症药存在着诸多不足,故随着越来越多的抑郁症患者运用中医药治疗后,逐渐显示出中医药疗效较好,巩固持久,不良反应小,价格低廉,易于被患者接受等优点。

1 临床资料

1.1 一般资料 所选病例共 60例,其中男性 28例,女性 32例,年龄 21～78岁,平均年龄 45岁,病程 3月～5年,两组病例之间年龄、性别、病程无明显差异 (P＞0.05)。全部病例均按照美国 DSM-IV的诊断标准为临床诊断抑郁症的依据。

1.2 方法 自拟柴麦合欢汤柴胡 10g、白芍 10g、枳壳 10g、淮小麦 30g、大枣 10g、炙甘草 10g、香附 10g、川芎 10g、僵蚕 10～15g、合欢皮 10～15g、天麻 10～12g。根据抑郁症临床表现的多样性,复杂性,在治疗上以基本方为主,兼顾伴随症状予以加减:失眠明显者,伴心烦急躁多梦,舌红,苔薄,脉数者,加黄连 6～10g、肉桂 3g、炒枣仁 15～30g以交通心肾;若舌色淡,舌尖红,再加阿胶珠 6g补血;舌红苔少者,加旱莲草 15～30g、百合 15～30g以滋阴清热。心烦急躁明显,爱发脾气,坐立不安者,加炒栀子 10g、淡豆豉 20g,以清宣心胸郁热。心悸明显者,加远志 10g、生龙齿 15g以镇心安神。

1.3 疗效评价标准 治愈:抑郁症状消失,完全恢复正常生活随访 1年未见复发。显效:抑郁症状消失,但有小反复。无效:抑郁症状治疗前后,症状无明显改善。

2 结果

治愈 36例,显效 20例,无效 4例,总有效率达 93%。

3 体会

抑郁症是一种生理、心理、社会因素作用于人体而产生的心身疾病,根据临床其临床表现,可将其归属于中医的“郁证”、“百合病”、“脏躁症”等范畴。中医学的“郁症”指因七情过度所伤而致的气机郁滞之病症。内经就有“百病始生于气”,“怒则气上,悲则气消,思则气结”的说法,很好地揭示了本病的病因病机。再如 《景岳全书◦郁证》所言:“若忧郁伤脾肺而困倦、怔忡、倦怠食少”,“若忧思伤心脾,以致气血日消,饮食日减”。再如 《赤水玄珠◦郁证门》云:“心郁者,神气昏昧,心胸微闷,主事健”,“肝郁者,两胁微膨,嗳气连连有声”,“脾郁者,中脘微满,生涎少食,四肢无力”。由此可见,以上古代医书所描述的郁证与抑郁症是相符的。还有,中医学的“脏躁症”,始见于 《金匮要略◦妇人杂病脉证并治》:“妇人脏躁,喜悲伤欲哭,像如神灵 所作,数欠伸……”多见于妇女产后、绝经期等,因此,妇女产后、更年期抑郁症可从脏躁症来论治。中医学的“百合病”,其名出自 《金匮要略◦百合狐惑阴阳毒病脉证治》,“百合病者,百脉一宗,悉致其病也。意欲食,复不能食;常默然,欲卧不能卧,欲行不能行;饮食或有美时,或有不用闻食臭时;如寒无寒,如热无热;口苦,小便赤;诸药不能治,得药则剧吐利,如有神灵者,身形如和,其脉微数。”可见,抑郁症与百合病有某些相似的症状,但百合病较抑郁症要严重得多。抑郁症作为一种心身疾病,它与社会竞争日益激烈,生活工作压力不断增加密切相关。也就是说情志因素在本病发生发展过程中,占有主导地位,一旦人体情志失调日久极易发生本病。中医认为,肝主疏泄,主调情志,性喜条达,恶抑郁。因此,笔者以调肝、调气为治疗大法,通过疏通气机,使病人气血通畅,则气郁得以解除。因此本方以柴胡疏肝散为主舒肝理气,加用郁金,川芎加强理气活血作用,其中香附与川芎为对药,二者行血中之气,又行气中之血。气病日久必及血分,故宜气血双调,其中白芍敛肝阴,益肝血,补肝体,助肝用。因郁久必化热生痰,痰与热结阻塞清窍,清阳之气难于上达脑窍,从而易生本病,故加用天麻,僵蚕二药有清热化痰散结作用且有明显的安神补脑之功。同时辅以甘麦大枣汤配合合欢皮,养心解郁安神。

此外,治疗抑郁症除了药物疗法,还要结合心理治疗。许多抑郁症患者都存在着自我评价过低,多数病人发病前都有一定的长期负性情绪刺激史,且很多人自认为抑郁症是不治之症,更加重了心理负担,因此治疗上必须改变病人的观念认识。首先要明确告知患者本病的性质,清除患者疑虑,树立治疗疾病的信心;其次说理开导,避免负性情绪的刺激,然后指导患者自我调理,修身养性,建立一种良好生活与工作状态,迎接各种挑战压力。