和平里社区运用新医正骨疗法治疗神经根型颈椎病 134例临床分析

彭荣立

神经根型颈椎病的诊断依据是患者有颈、肩疼痛,向上肢或枕部放射痛且伴有串麻感,检查见患者颈部发直,活动限制,有一定压痛范围,感觉障碍,肌力减弱及反射改变等神经根受累的体征。X线片所见有颈椎曲度改变、椎间隙狭窄、骨刺增生、椎间孔变形。但 X线所见必须与临床表现一致,且应以临床表现为主要根据来确定病变部位。冯天有教授创立的新医正骨疗法内容包括中西医结合治疗软组织损伤、骨折、脱位三部分。笔者经过多年在和平里社区临床实践中总结体会到,新医正骨疗法的核心是冯氏脊柱定点旋转复位手法,同时应用中药热敷、西医牵引、理疗、封闭等综合治疗措施,该疗法的宗旨是除重点了解病史外,医生凭借临床知识和一双手在体表触摸到相应病变软组织和或骨突的解剖位置及形态的变化为主要诊断方法。按照循证医学的观念,用手法发现脊柱病变部位,不单纯依靠 X线、CT、MRI的诊断结论,对手法发现的单或多部位病因采取中西医结合的方法进行治疗,达到最准确地治疗病因的目的。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取 1998年9月—2008年9月门诊治疗的神经根型颈椎病患者 134例,所有患者根据症状、体征、X线片、CT检查确诊。治疗组 68例,其中男 15例,女 53例,年龄 30～70岁,平均 50岁,病程 2d～2年。活动度正常 52例,受限 16例;C4错位 28例,C5错位 37例,C6错位 3例。对照组 66例,其中男 16例,女 50例,年龄 30～70岁,平均 50岁,病程 2d～2年,活动度正常 52例,受限 14例;C4错位32例,C5错位 32例,C6错位 2例。两组患者具有均衡性。

1.2 方法 治疗组患者采用冯式脊柱定点旋转复位法 (坐姿),2次 /周。中药热敷 2～3次 /d,1h/次,温度在 55℃左右,第5天重新换中药。中药是以活血化淤、疏风通络、温经止痛为主,方剂:木瓜 20g、透骨草 30g、伸筋草 30g、五加皮15g、冬瓜皮 30g、葛根 30g、红花 10g、川椒 10g。对照组采用电脑牵引加中药离子导入治疗,治疗室技师采用日本伊腾公司生产的 OL-200电脑牵引治疗机,从 6kg开始,最大到10kg,牵引 1次 /d,每次增加 1kg,20min/次,10次为 1个疗程,两疗程之间间歇 1周。

1.3 疗效评定标准 参考卫生部颁布的 《中药新药治疗颈椎病的临床研究指导原则》制定的标准:(1)临床痊愈:原症状消失或治疗后症状积分值较治疗前减少 91%以上。随访 3个月症状无复发;(2)显效:原症状基本消失或治疗后症状积分值较治疗前减少 66%～90%。仅在劳累或天气变化有轻度症状,功能恢复,不影响日常工作;(3)有效:原症状和体征有改善或治疗后症状积分值较治疗前减少 33%～65%。但病情不稳定,停药后有复发,对重劳动有影响;(4)无效:原症状、体征无变化或症状积分值较治疗前减少≤33%。

2 结果

治疗组:痊愈 8例、显效 22例、有效 38例、无效 0例;对照组:临床痊愈 0例、显效 5例、有效 58例、无效 3例。两组患者疗效比较,差异有统计学意义 (P＜0.05)。

3 讨论

3.1 冯氏脊柱定点旋转复位手法治疗的作用是纠正椎体失稳,充分缓解神经根周围软组织张力,从而减轻椎间孔周围无菌炎症,同时对椎体外肌痉挛也有松解作用。牵引机直拉牵引,使椎间隙增大,增加椎间孔的容量,有利于缓解椎间孔和周围软组织对神经根的压迫和刺激,并有利于局部血液循环的改善和炎症消退。用直流电感应电疗机将中药离子导入患者病变部位,其作用是利水消炎,活血化淤,温经通络。

3.2 神经根型颈椎病是一个力学平衡紊乱和局部神经根孔变形的综合征,需要从宏观和局部相结合的角度进行认识。其中脊柱结构力学内外平衡的紊乱具有十分重要的病理地位,椎体失稳或错位是其重要基础;纠正椎体失稳或错位具有直接消除结构紊乱体征和根性体征作用;适时地代偿或解剖纠正受累椎体的失稳和错位是手法治疗的核心和基础。手法能松解粘连,改变椎间孔与受压神经根的相对关系,改善颈椎生物力学曲线;配合外用舒筋活血,理气止通,祛风散寒之中药改善血液和淋巴循环,达到脊柱内外平衡。

3.3 应用脊柱定点旋转复位法,并配合分筋、理筋、镇定等轻巧确切的手法恢复病变部位的正常 (或代偿)解剖位置,是治疗的关键。同时强调纠正患处解剖位置变化与治疗无菌性炎症相结合;影响患处病理改变的内外平衡因素兼治;手法治疗后适宜休息与功能锻炼兼顾的治疗原则。针对颈曲加深和颈曲变直患者制定不同的颈椎操锻炼方法。脊柱旋转复位法以纠正单 (多)个椎体位移治疗神经根型颈椎病,已在临床上广为证实,并成为目前手法治疗颈椎病的基本方法之一。电脑直拉牵引对纠正单 (多)个椎体位移效果不明显,但能改善神经根孔和椎间隙变窄对神经根的影响。有些骨质增生明显向椎管内和椎孔内的神经根型颈椎病患者,应用脊柱定点旋转复位手法或电脑牵引时要慎重。

1 冯天有.中西医结合治疗软组织损伤 [M].北京:人民卫生出版社,1977:68.

2 邵宣.实用颈腰背痛学 [M].北京:人民军医出版社,1992:3.

3 杨克勤.颈椎病 [M].北京:人民卫生出版社,1981,65-71.

4 吴伟峰.神经根型颈椎病的中西医康复治疗 [J].现代康复杂志,2000,4(12):1888.

5 廖金剑.中药离子导入配合中药治疗颈性眩晕 97例报告 [J].现代康复杂志,2000,4(10):1570.