46例上消化道出血患者的临床护理分析

赵 立

(湖南师范大学附属湘东医院,湖南 醴陵 412200)

上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠的疾病.它是消化疾病中的常见急症,主要表现为呕血或黑便,常伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭[1,2].我科从2007年 12月 ～2009年 11月共收治 46例上消化道出血的患者,对他们进行有效护理,从中取得了一些经验,现将护理体会报道如下:

1 临床资料

1.1 一般资料

46例中男性 29例,女性 17例,年龄 21～80岁.出血原因:消化性溃疡(包括胃、十二指肠溃疡)20例,应激性病变而引起溃疡出血 3例,肝硬化 6例,饮食不规律、胃炎、十二指肠炎及溃疡引起出血 8例,胃癌 2例,其余无明显诱因 7例,其中大出血 6例,经内科保守治疗,除 2例死亡外,余均血止出院.

1.2 临床表现

这 46例患者中有的呕血、黑便同时存在,也有的单纯黑便而无呕血者.出血量少者为 100ml,出血多者达 2 000 ml.多为鲜红色或暗紫色血块,8例伴有失血性休克的症状.

2 出血期观察与护理

2.1 临床观察

①严密观察生命体征并记录 T、P、R、BP,每15-30分钟监测一次生命体征,并详细记录,有条件者给予心电监护.②患者意识的变化.③呕血、便血量和性质及伴随症状的记录.④皮肤及指(趾)甲及肢端色泽的温度变化的记录.;⑤保持呼吸道通畅以防呕吐物引起窒息.⑥记录尿量,及早发现并发症.⑦检测血红蛋白、红细胞压积,及时了解有无继续出血[3,4].

2.2 急救护理

(1)立即建立静脉通路,接诊后立即建立静脉通路以补充血容量,一般为2条静脉通路[5],失血性休克者最多可建立 4条静脉通路.我科一般使用 22-24#静脉留置针,以方便快速静脉补液.(2)遵医嘱立即为患者作血型鉴定和交叉配血试验,做好输血准备,准确地实施输血.(3)输液速度的掌握:处于休克状态者,输液、输血速度要快,尽量把血压维持在 90/60 mmHg以上,老年人的心、肺功能不全者应适当控制速度,避免输液速度过快过多而引起急性肺水肿,食道胃底静脉曲张破裂出血者输液坚持先快后慢的原则,避免液体进入过快,血压升高后门脉压力也随之增大,引起再出血,应用垂体后叶素或生长抑素降低门脉压力时,注意控制静脉滴注速度,尽量使用输液泵控制,以保证药物的匀速输入.抢救操作过程要快、稳、准,及时向患者及家属说明操作的目的,取得患者的信任与配合.(4)吸氧,以改善组织缺血缺氧.(5)联合心电监测,以便随时观察患者的血压、心率、呼吸以及血氧饱和度.

2.3 一般护理

(1)嘱大量出血患者绝对卧床休息,取休克卧位或下肢抬高 30度,头偏向一侧,保持呼吸道通畅,以防呕吐物吸入气管引起窒息,同时备好吸引器等一切急救物品及药品.尽量减少不必要的搬动.给予患者大小便器并示范使用方法.大出血发生休克时,血容量骤然减少,有效循环血量减少,周围血管呈收缩状态,再加上大量液体的输入,患者常四肢厥冷,因此要注意周身保暖[6].少量出血者应卧床休息.(2)观察呕血、便血先兆.头晕、恶心、心率加快常为呕血先兆,腹胀、肠鸣音增强常为便血先兆,一旦上述症状出现应及时处理.(3)观察呕血、便血的发生时间、次数、颜色、量及性状,以便估计出血量及速度.①根据临床表现判断出血量,当失血量达 500ml时,患者表现为怕冷、皮肤苍白、头晕、颈静脉陷落;当失血量达1000ml时,患者表现为眩晕、口渴、尿少、血压下降至 90mmHg,脉搏 100次 /分;血红蛋白 100g/L;当失血量达 1500ml时,患者表现为躁动不安、出冷汗、尿少,血压下降至 60-80mmHg以下,脉搏＞100/分,血红蛋白降至 70g/L,红细胞压积低于30%.②消化道出血 ＞50ml可出现黑便,呈柏油样,有腥臭;出血量多,血液在肠道停留时间短,可出现暗红色或鲜红色大便;出血部位在幽门以上可出现呕血,幽门以下则表现为黑便,反复呕血或黑便次数多而稀薄,提示有继续出血.(4)加强口腔及皮肤护理,由于呕血、禁食,口腔内的血腥味可引起恶心、呕吐,因此必须做好口腔护理,用清水或淡盐水漱口[6],增加患者舒适感.加强皮肤护理,每次排便后,用温水擦洗肛周,保持肛周皮肤的干燥.水肿患者应保持皮肤清洁,每天定时翻身.翻身时动作轻柔,避免拖拉患者.严格交接班,检查受压部位,避免局部组织长期受压,发生褥疮.保持床单平整、清洁、干燥.室内定时通风,保持空气新鲜,减少恶性刺激.(5)安全的护理,重症患者应多巡视,用床档保护.轻症患者指导其坐下、站起等动作时应缓慢,出现头晕、心慌、出汗时立即卧床,并告知医护人员,必要时改床上排泄.

2.4 输血过程的护理

在消化道大出血时,应尽快输注红细胞,输血之前可经多条静脉通路输注生理盐水,尽量维持血压.同时要认真观察穿刺部位,防止液体外渗,引起不良后果.在输血过程中应严格查对,严密观察,一旦出现寒战、发热、心悸、胸闷、气短、皮疹等输血不良反应,应立即停止输血,向医生报告,遵医嘱应用抗过敏药物.

2.5 饮食护理

根据出血部位及出血量的不同,饮食的要求不同.食管、胃底静脉曲张破裂出血或消化道溃疡大出血、呕血、休克或柏油便者应禁食;小量出血或仅有少量黑便而无呕血者给予清淡无刺激性流质饮食,对消化性溃疡者给予少量多餐流质饮食,可中和胃酸,减少胃蠕动,缓解疼痛,有利于溃疡愈合,出血停止后给予少量温热流质易消化的饮食,病情稳定后,指导患者要定时定量,少食多餐.避免进食粗糙、生冷、辛辣等刺激性食物,同时要禁烟、酒、浓茶和咖啡.

2.6 心理护理

患者在出血后会出现不同程度的紧张不安、恐惧、濒死感等心理反应,在大呕血时表现尤其明显.护理人员应沉着、冷静,主动、耐心地与患者交流,在抢救过程中做到耐心、细致,以娴熟的技术护理、关心、体贴患者,从而使患者产生安全感、亲切感、信任感,取得患者的信任,使其消除紧张与恐惧心理.及时清除一切血迹,以免刺激患者.稳定患者的情绪,告诉患者精神紧张可引起交感神经兴奋,导致心跳加快、血管收缩,血压升高,使出血加重,嘱患者一定不要紧张.允许家属陪伴,让患者有安全感.同时做好家属工作,取得其积极的配合和支持,鼓励家属多理解患者,多鼓励和安慰患者.

3 出院健康指导

①保持良好的心态和乐观精神,正确对待疾病.②生活要规律,避免过饥、过饱,避免粗糙、酸辣刺激性食物,如醋、辣椒、蒜、浓茶等,避免食用过冷、过热食物.③戒烟、禁酒.④遵医嘱服药,避免服用阿司匹林、消炎痛、激素类药物.⑤定期复查,如出现呕血、黑便,立即到医院就诊.

4 体会

急性上消化道出血属内科常见危急重症,患者易产生紧张恐惧心理而加重出血.临床护理过程中护士根据不同病因及各自的病情变化,灵活地采取不同的护理方式和途径;了解各类患者出血的诱因,掌握患者各个时段的病情变化,勤观察,勤记录,及时发现生命体征变化,及时处理,与医生密切配合,赢得抢救时间;做好患者的心理护理工作,以良好的医德,强烈的同情心,一丝不苟的工作态度,努力赢得患者的信任,缓解他们的紧张情绪,使患者主动配合治疗和护理,确保治疗方案的顺利进行,同时对控制出血、提高护理质量及抢救成功率有十分重要的作用.

[1] 金问涛.内科护理学[M].北京:人民卫生出版社,1986.

[2] 何以华.150例上消化道出血病因学分析[J].中国现代医生,2008,46(7):63.

[3] 王志红,周兰妹.重症护理学[M].北京:人民军医出版社,2003.

[4] 赖育清.消化性溃疡并上消化道出血疗效观察[J].中国现代医生,2008,46(9):38.

[5] 陈 懿,李巧菊,张再伟.肝炎后肝硬化并消化道大出血的内科护理及防治[J].现代预防学,2000,27(4):568.

[6] 闫秀梅.58例肝硬化合并上消化道出血的护理体会[J].河北医学,2005,11(11):1043.