护理临床实习环境的研究进展

褚彦香,李秀云

护理临床实习环境的研究进展

褚彦香,李秀云

综述了临床实习环境的概念、评估工具、国内外研究进展以及展望,旨在为今后研究临床实习环境对护生的影响提供信息和方向。

临床实习环境;护理教育;护生

护理是一门实践性很强的学科,临床实践对护生专业知识的深化、临床技能的形成、专业思维方式的培养以及正确的职业价值观的建立会产生重大影响,所以临床实习是护生综合素质培养的关键时期。虽然护理界对临床实习阶段是护理教育的重要环节这一点已达成共识,但面对日益变化的医疗环境以及护生数量的不断增加,如何给护生提供一个有利于实习效果最大化的临床实习环境已成为护理教育界亟待解决的问题之一。现对临床实习环境的概念及其评估工具的研究进展进行综述,旨在为护理管理者和教育者改善临床实习环境、提高护生实习质量以及为进一步研究临床实习环境对护生的影响提供参考和借鉴。

1 概念

Dunn等[1]认为,临床实习环境是临床环境中相互作用的影响护生学习效果的所有因素构成的一个网络,是护生获得护理技能、角色社会化、树立护理专业责任感的场所,对学习是有益的。Hosoda[2]将临床实习环境理解为护生在临床实践中学习经验的特殊环境,可促进护生解决问题能力的形成。Orton[3]将临床实习环境定义为某特定临床环境中所独有的一组稳定的特征,这些特征能影响在此环境中人的行为。杨敏等[4]认为,临床实习环境是临床环境中影响护生学习效果的各种因素的总和,包括临床工作人员、学生、服务对象、教育机会、学习资源等,是影响护生学习经历的重要因素。杨晓莉等[5]认为,临床实习环境包括硬件和软件两方面,硬件即医院规模、仪器设备、疾病种类、人力及物质资源的提供、规章制度等,软件即教育资金、实习政策等。即使不同的学者对临床实习环境概念理解的角度不同,但可以肯定的是临床实习环境对于护生来说是一个非常特殊的社会环境,对护生的实习可以产生多方面的影响,所以创建一个良好的临床实习环境是保障护生有效实习的重要前提。

2 评估工具

临床实习环境已经越来越受到人们的关注和重视,相应的测量与评价工具也不断增多并改进。Dunn等[6]于1995年发展了临床实习环境量表(CLES),包括5个维度及23个条目,5个维度分别为护生与临床护士的关系、临床带教老师及护士长的投入、护生与病人的关系、护生满意度以及病房的礼仪与等级。Dunn等[1]于1997年采用此量表测量了护理本科实习生对临床实习环境的认知情况,结果显示此量表具有较好的信度和效度。杨敏等[7]根据中国国情对此量表进行了相应修改后进行调查,认为该量表具有较高的内容效度,内部一致性Cronbach’sα系数为0.95。

Chan[8]于2001年从社会心理角度创建了临床实习环境报表(CLEI),此测量工具是以Moss理论为框架,在大学课堂环境问卷的基础上对条目做了必要的修改,包括42个条目,分为6个维度,即个人化、学生参与性、创新性、个性化、工作定位以及学生满意度。CLEI调查问卷有两份,即实际情况的问卷和理想情况的问卷,前者是测量护生对实际临床实习环境的认知,后者是测量护生对理想临床实习环境的看法。两份调查问卷中的条目除有少量的措辞变化之外,内容几乎完全相同。作者采用该问卷分别对澳大利亚和我国香港护生进行了调查,结果显示此评价工具具有较高的信度和效度[9,10]。

美国Karisand2Jeck[11]于2001年制定了临床实习环境评估量表,该量表包括4个维度及29个条目,4个维度分别为沟通/反馈、学习机会、学习支持、科室氛围。芬兰的Saarikoski等[12]于2002年制定了临床实习环境监督量表,此量表包括27个条目,分为5个维度,即病房氛围、病房管理者的领导方式、临床护理的前提、临床学习的前提、监督关系。Saarikoski等[13]2007年制定了另一版本的临床实习环境评估量表(CLES+T),此量表更注重临床带教老师的角色和作用。该量表包括5个维度及34个条目,5个维度分别为监督关系、病房教学氛围、临床带教老师的角色、病房管理者的领导方式、临床护理的前提。张隆群等[14]于2006年根据我国护理教育特点编制了临床实习环境评价量表,该量表共42个条目,分为6个维度,分别是人际关系、工作氛围及团队文化、学生参与性、任务定位、创新性、个性化。作者在重庆医科大学通过对护理本科生的实证研究对该量表进行了信度检验与分析,结果表明,此量表具有较好的信度,总体Cronbach’sα系数为0.976。该量表对评价及改善我国护理临床实习环境、提高护理实习效果具有一定的应用价值。

3 国外研究进展

自从20世纪80年代起,国外就有学者开始对临床实习环境进行早期的研究,主要的代表人物为英国的学者Fretw ell[15]、Ogier[16]、Orton[3]。这一时期研究的内容主要是确认临床实习环境的存在,并对它的重要性、特殊性及良好临床实习环境的主要特征等方面进行了探讨。此时期的主要研究成果为:学者们认识到了临床带教老师、护士长在临床实习中所扮演的重要角色以及对护生实习起到举足轻重的作用。这些研究结果对临床实习环境的发展产生了特殊影响,但对于病房其他工作人员、组织因素以及学生的参与性等方面的影响未做确认。

20世纪90年代起关于临床实习环境的研究内容发生了转变,学者们开始探索临床实习环境的内涵,并指出了临床环境中其他因素对护生实习产生的影响,诸如医院的团队氛围、学生对护理活动的参与、病房护士对学生的影响、实习环境的个性化、组织支持等,特别是病房护士在护生实习过程中的作用已经得到了更大的肯定,受到了学者们更多的关注。

而近10年,为了评估临床实习环境的实际情况,找出现存的不利因素,从而采取有效措施对临床实习环境进行控制,达到提高护生实习质量的目的,一些护理学者开始致力于临床实习环境评价工具的编制。在对这些测量工具进行信效度检验的过程中,一些研究结果表明护生对目前实习环境的满意度并不理想,与护生期望中的理想实习环境存在很大差距,尤其表现在护生并没有被护理工作人员看成是团队中的一分子,对病房的贡献也没有得到应有的认可等方面[17];在实习期间护生更希望获取他人的尊重与支持[9]。这些研究成果为护理管理者和护理教育者改善目前临床实习环境提供了一定的依据。

4 国内研究进展

我国关于临床实习环境的研究起步较晚,21世纪之前关于此领域的研究几乎是一片空白。最初关于此领域的研究只是侧重于探讨良好临床实习环境的重要性、临床工作人员对护生实习的影响以及目前临床实习环境中存在的主要问题等方面[18221],并没有意识到其他社会心理因素也对护生的实习产生了重大影响,如人际关系、工作氛围、组织支持、自主性、满意度等。近几年来,越来越多的学者加入到了此领域的调查研究中,多项研究结果与国外相似,表明目前并不是所有的医院都能为护生提供有效的实习环境,当前的临床实习环境需要进一步改善。如杨敏等[7]的研究结果显示,护生希望获得尽可能多的学习实践机会、有价值的学习资料、既懂教学法又具有丰富临床经验的指导老师等;另一项研究结果也表明,护生对临床实习环境的认知与其实习表现的自我评价呈中度正相关,对临床实习环境的认知越好,对自我实习表现的评价也越高[4],所以创造良好的临床实习环境也是提高护生实习表现的有效措施。国内的研究多数是采用国外的评估量表,但由于国情以及临床教学情况的差异,国外的调查工具是否在中国适用仍需进一步检验。据此,张隆群等[14]于2006年根据我国临床教学特点研制了相应的临床实习环境评估量表,此量表具有较好的信度,对评价我国护理临床实习环境具有一定的应用价值。

5 展望

目前,我国关于临床实习环境的研究才刚刚起步,虽然已研制出一些评估指标,但是这些评估标准是否合理有效,还需在实践中反复检验。目前,我国尚缺乏科学的、客观的临床实习环境量化评价指标体系,护理工作人员应充分重视相应测量工具的研制,建立符合我国护理教育特点的评估工具,并进行大样本的实证检验。此外,临床实习环境中有诸多因素都会影响护生的实习,目前一些研究已提出的支持性的临床实习环境应具备的特征还不够全面,学者们应从多维度对此进行更深入的探讨研究,为护理管理者及教育者发展及完善临床护理教育提供更多的理论依据。

国内外很多研究者认为,临床实习环境对护生能产生多方面的影响,如M cRobbie等[22]认为,临床实习环境可以影响护生的专业态度、护理知识水平、行为技能以及临床解决问题的能力等;M cCabe[23]认为临床实习环境可以影响护生的职业角色形成以及工作责任感的建立等;杨晓莉等[5]认为,护生在临床实习环境中经常感到焦虑、挫败,所以临床实习环境可使护生产生压力感,进而影响护生的生活质量等。虽然临床实习环境对护生多方面的影响已经受到了广泛的关注,但仅仅只是人们的想法而已,关于此方面的实证性研究非常罕见,所以仍然缺乏定量研究的数据支持,希望护理工作者能够引起重视,积极开展量性调查研究,为护理管理者和教育者提供客观而准确的依据,从而采取有效措施控制临床实习环境中的不利因素,促进临床实习环境的健康发展,为护生提供轻松、有效的实习环境,提高护生的实习成效。

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Research p rogress on nursing clinical practice environment

Chu Yanxiang,L i Xiuyun(Affiliated Tongji Hospital of Tongji M edical College of Huazhong Science and Technology University,Hubei 430030 China)

It summarized the concep t,assessment too l,research p rogress and p rospects of the clinical p ractice environment both in abroad and at home,so as to p rovide some info rmation and directions fo r studying the clinic p ractice environment on impacts of nurses from now on.

clinical p ractice environment;nursing education;student nurses

G420

A

10.3969/j.issn.100926493.2010.07.004

100926493(2010)3A20573203

褚彦香(1984—),女,黑龙江省哈尔滨人,硕士在读,从事护理管理研究,工作单位:430030,华中科技大学同济医学院附属同济医院;李秀云(通讯作者)工作单位:430030,华中科技大学同济医学院附属同济医院。

2009204217;

2010202204)

(本文编辑 李亚琴)