颈椎后路手术治疗脊髓型颈椎病围术期护理

何引飞,杜春芳,王亚荣

颈椎后路手术治疗脊髓型颈椎病围术期护理

何引飞,杜春芳,王亚荣

颈椎后路单开门椎管扩大成形术是目前治疗脊髓型颈椎病可靠而有效的方法之一,我科1997年10月—2008年12月为51例脊髓型颈椎病施行手术,均取得良好效果。现报告如下。

1 临床资料

本组51例病人中,男38例,女13例;年龄 45岁～68岁,平均年龄60.5岁;发育性椎管狭窄43例,后纵韧带、黄韧带骨化导致多节段颈脊髓腹背侧受压8例。术中均行后路颈3～颈7单开门椎管扩大成型术,术后无一例发生手术并发症和护理并发症。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 脊髓型颈椎病病人均有不同程度的脊髓功能受损表现,加上手术部位的特殊,害怕手术会影响肢体活动、术后效果不满意及疼痛等,容易产生恐惧、焦虑、悲观等心理反应,故要针对病人出现的心理反应进行护理,向病人及其家属说明手术的必要性[1]。请治愈的脊髓型颈椎病病人现身说法,介绍手术期间无痛、术后疼痛持续时间及止痛方法,使病人有充分的心理准备,配合治疗。说明情绪与疾病关系,良好的心理状态会促进机体康复。

2.1.2 术前训练 颈椎后路手术中要求病人俯卧,颈部处于过屈位,为了易于术中暴露,术前需进行较长时间的训练,术后要求病人去枕平卧至少6 h[2]。因此,为适应术中及术后体位的变化,要求病人术前1周开始进行俯卧训练,术前3 d去枕平卧,训练床上大小便,以防术后发生尿潴留。

2.2 术后护理

2.2.1 密切观察呼吸情况,保持呼吸道通畅 颈椎后路手术造成术后呼吸困难的原因有[3]：①颈部术区血肿压迫;②全身麻醉气管插管导致咽痛,颈部制动影响呼吸道分泌物排出;③手术刺激脊髓可使脊髓水肿或脊神经根水肿,造成呼吸肌麻痹,引起中枢性呼吸困难;④颈部术区血肿压迫。因此,术后要严密观察病人呼吸频率、节律及面色的变化,必要时定时吸出呼吸道分泌物。痰液黏稠、喉头水肿者及时给予雾化吸入。若发现病人出现乏力、嗜睡、恶心等症状时,要警惕睡眠呼吸暂停综合征的发生[2],即在睡眠时出现呼吸暂停或低通气现象。发现异常要及时报告医生。床边备气管切开包,以便急需时使用。

2.2.2 注意观察伤口敷料及引流液的变化 正常情况下,术后24 h内切口引流液量应少于 200 mL,若引流液过多,色鲜红,切口敷料渗血多,周围局部隆起,病人自觉呼吸费力,提示有活动性出血,应及时报告医生,并配合处理。

2.2.3 防止减压失败 颈椎活动时,尤其是颈椎过度屈曲时,增加椎旁肌对开门椎板的压力,导致手术失败。因此术后要限制颈部活动,头两侧置砂袋,翻身时保持头、颈、肩、躯干成一条直线,至少2人翻身,1人扶头、肩,另1人扶躯干、四肢,翻身同步进行,侧卧时身体与床成45°,并在肩、背、臀、双下肢垫枕,使病人舒适。

2.2.4 预防护理并发症 因脊髓型颈椎病多发于中老年病人,术后卧床时间较长,故要注意预防并发症的发生,如压疮、坠积性肺炎、失用性肌萎缩、血栓性静脉炎、泌尿系感染等。特别强调对压疮的预防,让病人睡海绵床或气垫床,并做到勤观察、勤按摩;定时擦洗和更换体位。加强背部护理,防止肺部感染。术后24 h指导病人带颈围领从床上坐起活动,再逐渐离床活动。

2.2.5 健康教育 健康教育不仅增加病人的疾病康复知识,而且增进了护患之间沟通,将健康教育贯穿于护理全过程,使病人了解每项治疗、护理措施的目的、作用,以取得病人的积极配合,提高护理质量。对出院病人要做好出院指导：①3个月内带颈围领保护颈部,避免颈部过度活动。②若颈部出现剧烈疼痛或症状突然加重,应及时回院复查。③术后3个月,经拍X光片复查后,可进行颈部功能锻炼,开始时做颈部屈伸、旋左、旋右活动,然后再做颈部旋转活动。功能锻炼要循序渐进,若出现颈部不适时应暂时停止锻炼。

[1]许艳春.颈后路手术治疗脊髓型颈椎病的护理[J].家庭护士,2008,6(6C)：1640.

[2]胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学[M].第2版.北京：人民军医出版社,2002：677.

[3]李玉芝,李桂兰,肖淑艳,等.同期前后路手术治疗颈椎病40例围手术期的护理[J].中国误诊学杂志,2009(14)：3441.

Perioperative nursing care of patients with cervical spondylotic myelopathy undergoing cervical spine posterior approach operation

He Yinfei,Du Chunfang,Wang Yarong(Seventh People's Hospital of Datong City Shanxi Province,Shanxi 037006 China)

1009-6493(2010)2B-0427-01

R473.6

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.05.028

何引飞(1963—),男,山西省河曲人,主任,副主任医师,本科,从事骨科临床工作,工作单位：037006,山西省大同市第七人民医院;杜春芳工作单位：037006,山西省大同市第七人民医院;王亚荣工作单位：037006,山西省大同市第三人民医院。

2009-09-16;

2010-01-20)

(本文编辑 张建华)