生成性教学理念对临床护理教育的启发

谢似平,李映兰,梁 莉

临床护理教育是培养护生专业价值观和临床工作能力的重要环节,临床护理教学质量关系到护生毕业后能否成为一名合格的护理人员。但我国长期受中专护理教育的影响,临床带教老师缺乏先进教学理念的指导,临床护理教育相对滞后。目前临床护理教育仍以传统教学为主,注重基本技能的训练,而忽视了能力与素质的培养,重视教师的主导作用,而忽视护生的主体作用[1]。在实习过程中护生往往被动接受知识或机械重复操作,学习过程缺乏知识自主构建,导致护生不能有效地整合、获取和应用知识,不敢证实自己的专业能力[2],护理毕业生临床实践能力与社会需求、培养目标之间仍有差距。生成性教学是后现代主义教育中出现的新的教学理念,其强调教学过程的动态生成,主张知识的自主构建,关注护生的个性发展,有利于培养适应新时代发展的高素质护理人才,本文探讨生成性教学理念对临床护理教育的影响。

1 生成性教学的理念特征

生成性教学是当前课程改革过程中出现的新的教学理念,是指在弹性预设的前提下,在教学的开展过程中师生根据不同的教学情境,自主构建教学活动的过程[3]。生成性教学的理念特征主要体现在几个方面。

1.1 教学是动态生成的过程 传统教学仅将教学看做是目的性、计划性的活动,把教学视为教学计划或方案的展现过程,忽视了教学过程本身及教学中人的主观能动性。实际上,教学过程是丰富复杂的,在教学过程中,总会出现一些教师或护生始料不及的情况,当教师与护生作出相应的选择时,与之对应的新的状态就会生成。在后现代主义者看来,教学过程是一种教学内容与资源不断发展与创造的过程,是师生共同参与的探究活动中经验、观念、能力的动态生成过程。生成性教学理念与后现代教学观是一致的。在《生成课程》一书中,琼斯和尼莫认为教学是指在一个教育环境中实际发生的事情,而不是理性上计划了要发生的事。我国叶澜教授提出的生成性教学思想即认为护生的发展应是一个开放性的动态生成过程,教学过程应通过师生对话与合作的共同参与、以动态生成的方式来推进[4]。

1.2 教学目标、教学内容开放 生成主要相对预设而言,预设性教学是有目的、有计划地设计教学活动目标、内容、方法和组织形式等,并遵循一定的教学规律开展的教学活动。而生成性教学是教师对护生的需要和护生感兴趣的事物进行价值判断,不断调整教学活动的过程,教学目标是不确定的、开放的,它必须在教学实施的过程中逐步生成,教学内容不仅仅是事先预成的、固定的,而且具有一定的随机性和灵活性,并包含了一定的师生共同建构的不确定性内容。

1.3 教师的角色是学习伙伴和引导者 传统教学理念认为教学主要是教师教的过程,而后现代主义教育者认为教学是一种动态的、互动的对话关系,教师的功能不再是控制和灌输,而是为护生服务和进行引导。生成性教学的教学过程强调师生的共同参与和交流互动,提出教师必须以学习伙伴的身份参与护生的学习过程。教师角色将从简单的传递者变成更有难度的引导者,但其创造性也将有更大的发挥。

1.4 教学的核心是护生创造发展 生成性教学的主要旨意在于让护生获得生动的个性发展,认为教学的核心不是目标的达成而是护生的发展。生成性教学关注表现性目标,表现性目标不明确规定学习完成后应达到的结果,而只指明护生将要遭遇的情景、将要处理的问题和将要从事的活动。其更强调创造性的问题解决思路与方法,强调护生在学习中个性化的表现和个人意义的获得。生成性教学认为教学过程既是教学中各因素积极互动的过程,也是护生素质的生成过程。

2 生成性教学对临床护理教育的启发

2.1 弹性预设实习计划 教学预设是整个教学活动的起点和指南,为教学确定了目标、任务以及实现目标的途径和方法[5]。预设与生成是对立统一的关系,预设制约着生成,生成反作用于预设,生成往往建基于预设,是对预设的丰富、拓展、调节或重建。实习计划是为了达到实习目的而拟订的教学安排,是非常必要的,实习医院和实习科室应根据实习大纲要求、不同层次护生的培养目标制定相应的实习计划,起到对临床教学过程的宏观调控。预设的实习计划应该有一定的目的性、计划性,以保证临床教学任务的顺利完成,同时也应是合理生成的基础和保障,可避免生成的随意而影响教育目标的实现。但预设的实习计划不是对具体教学行为的刚性规定,不是把临床教学规划成单一的流程,而应具有一定的包容度和自由度,留给生成足够的空间和时间。预设关注教学结果,生成关注护生发展,这两者是相辅相成的。弹性预设的实习计划应既能保证临床教学任务的有序进行,又有利于教师、护生在教学过程中创造发展。

2.2 建立平等互动的师生关系 布卢姆认为:护生在教学中不应是被动接受知识的“容器”,而是与教师共同进行创造性劳动的教学活动的主体。实习阶段是护生向护理工作者转变的时期,更应强调护生的独立性和自主性,建立平等互动的师生关系。在这个平等的基础上,教师的功能不再是指挥和监督,而是作为陪伴者一起在临床实践中相互学习、相互促进。带教老师在接到带教任务时首先要了解护生的起点水平和不同实习阶段的实习需求,理解护生之间的差异,把护生当作独立的个体来对待。其次,应注重教师与护生之间的交流互动,在临床实践中带教老师有时需给予护生必要的引导和帮助,有时则应主动向护生提问或发表自己的看法和感悟,使护生在实践体验中获得经验,同时将已有的经验通过重组或改造而获得升华。在这种互动中,护生是处于主动的,有利于提高学习的效果,同时对带教老师的专业水平有了更高的要求,能促使带教老师不断学习新的知识以满足护生的需求,从而真正达到教学相长的目的。

2.3 注重自主学习能力培养 后现代教学理念认为,教学主要是护生主动学习和建构的过程。护生只有在临床实践中通过不断的建构才能形成自己独特的临床工作方式和实践能力。临床带教中教师要多问护生“为什么”,让护生带着问题去工作,培养其善于思考、探究问题的能力。在临床实践中要求护生不但要知其然,还要知其所以然,鼓励护生自己寻找答案,让护生充分调动头脑中已有的知识和经验,对所接受到的信息进行主动求解,而不是被动接受经验或机械重复操作。护理工作是需要不断更新知识和技能的工作,是需要终生学习的职业,而自主学习能力则是护生不断进取和终生学习的基础,帮助护生获取自主学习的能力是护理教育者的一项重要任务[6]。生成性教学关注互动的教学方法,开放互动的教学方法有利于提高护生的自主学习能力,改善临床实践行为,如以问题为基础学习的教学法、反思性学习法、案例学习法等。但临床护理教学是一个复杂的过程,不可能用某种教学方法就能解决所有问题,因此应提倡多种教学方法相结合的模式,重视开放互动的教学方法,重视护生自主学习能力的培养,使护生毕业后能适应护理学科的快速发展以及健康保健体系的不断变化。

2.4 素质教育与专业教育有机结合 随着人们对健康需求的提高,护理模式的转变,现代社会对护理人员提出了更高的要求,护生除了要掌握专业技能外,还应培养良好的职业态度和人文素养[7]。临床实习是护生素质塑性的最佳时期,因此在临床教学过程中,除了传授临床经验和专业技能外,更应重视素质渗透教育,帮助护生形成正确的职业价值观和良好的专业态度。素质教育是一个潜移默化的过程,在带教过程中,临床教师要善于利用自身影响对护生进行素质渗透教育。临床教师热情的服务态度、娴熟的技术操作、丰富的临床经验、高尚的人格和良好的职业道德等都将为护生树立良好的学习榜样,并直接影响到护生的身心发展。教师在工作中取得的成就感、自豪感、荣誉感、满足感等又传递给了护生积极的暗示和强化作用。素质教育往往是专业教学过程中产生的附加价值,可通过护理带教内容上对人文素质教育的渗透,让护生真正体会到人文精神在临床护理的重要性,学会从人文角度分析问题解决问题[8]。临床带教老师还要善于把握素质教育生成的时机和资源,使素质教育有效渗透于专业教育的各个环节中,如针对某一具体病人进行护理查房时,除了让护生从整体结构上感知和把握学习内容,还可就其存在的伦理问题进行讨论分析,引导护生树立正确的职业道德观。因此临床教学过程不仅仅是理论联系实际的过程,更是护生专业态度、职业道德、人文素质生成的重要过程。

3 讨论

3.1 临床护理教学具有很好的生成条件 临床护理教学是护理教师在临床实践中进行现场教学活动的组织形式,临床教学既是学校课堂教育的延续,又有其教学环境的特殊性和不稳定性。临床教学环境本身就处于动态生成中,如不同的健康需求、病情的发展变化、新技术的开展等,有时还有突发事件、意外事故的发生。这些在传统的教学中都视为不利的因素,教师将尽可能回避,而在生成性教学中却是有用的生成资源。此外临床教学是护生与情境互动、教师与护生互动、护生与护生互动的过程,护生与教师都是具有主观能动性的人,每个个体在与具体情境的种种机遇中都会产生个性化的表现,而表现的差异性和互动都隐含了更大的生成。因此临床护理教学的生成性是必然存在的。

3.2 生成性教学对带教老师提出了更高的要求 同样的教学内容,不同的结果,最大的限制是教师本人的思维[1]。生成性教学首先要求教师要有先进的教学理念,能将教育理论、教学方法应用到临床带教中。其次,生成性教学需要智慧型的教师,要求教师要善于开发和利用生成性资源,能及时捕捉教学契机,能在教学过程中根据具体的教学境遇调整自己的教学行为,把有价值的新信息和新问题纳入到教学中。此外,生成性教学关注护生的个性发展,还要求临床教师具有良好的职业态度和人文素养。临床教师的素质结构将直接影响护生素质的形成与发展,临床教师的专业水平和教学能力将直接影响护生毕业后从事临床工作的能力[9]。因此,在临床护理教学中应严格选拔高水平、高素质的带教老师,并定期组织带教老师开展教育理论、教学方法的学习研讨,提高临床护理教师的整体教学水平。

3.3 生成性教学有利于护生的全面发展 生成性教学强调人的主观能动性,有利于激发护生的学习兴趣,培养自主学习的能力;生成性教学关注差异与创造,有利于培养护生的创造性思维和评判性思维;生成性教学关注护生个性发展,强调护生对知识的理解和升华,重视价值生成对护生道德成长的影响,有利于护生树立正确的人生观和价值观,有利于培养护生良好的专业态度和人文素养。临床教学中有效的生成对护生知识技能的获得、职业情感的培养和人文素养的提高都将有激发和促进作用。与国际接轨的护理教育的本质是促进护生身心和谐发展,我国高等护理教育的培养目标将突出护生能力与素质的培养[10]。生成性教学理念顺应了时代的需求,有利于培养综合全面的高素质护理人才。

[1]杨晴纺.当前临床护理教育现状与不足[J].中国现代医生,2007,45(20):118-119.

[2]肖美莲,陶新陆,丁四清.临床实习护生存在的问题及对策[J].全科护理,2010,8(2A):357-359.

[3]罗祖兵.生成性教学的基本理念及其实践诉求[J].高等教育研究,2006,27(8):47-53.

[4]李祎.生成性教学研究述评[J].宁波大学学报,2006,28(4):19-23.

[5]蔡丽莺.护理技术生成性教学的探索[J].卫生职业教育,2009,27(11):91-93.

[6]王惠峰,李秋萍.自主学习及其在护理教育中的应用研究[J].护理研究,2006,20(3A):570-573.

[7]赵春娟.试论临床护理教学中的护理职业道德渗透教育[J].卫生职业教育,2007,25(4):65-66.

[8]马青,王晓娟,胡滩青.在临床护理带教中融入人文素质教育的探讨[J].中国医药指南,2009,7(1):159-160.

[9]商临萍.临床护理教学研究新进展[J].护理研究,2004,18(3A):388-390.

[10]李文涛,安力彬,田迎春.与国际接轨的高等护理教育人才培养目标的探讨[J].护理研究,2008,22(12A):3103-3104.