护士执业考试对我国护理教育的影响分析与对策

王晶晶,刘桂萍,马 玲

护士资格考试制度和护士执业注册制度是世界各国护士管理的成功经验[1]。卫生部于1993年颁布了《中华人民共和国护士管理办法》,自1994年1月 1日起执行。1995年我国护士执业考试在全国实施。自2003年起,护士执业考试与卫生专业技术资格考试并轨。护士资格考试制度和护士执业注册制度的实施,使我国护士队伍向法制化管理迈出了重要的一步,不仅有利于规范从业资格及制定从业标准,同时对防止没有受过专业培训的人员进入护士队伍,规范护理教育办学秩序,起到了重要作用。

1 护士执业考试概况

1.1 考试内容 护士执业考试内容是以中等卫(护)校教学内容为基础的[1]。2009年护士执业考试分4个科目,即基础知识、专业知识、相关专业知识和专业实践能力。基础知识包括临床常见病、多发病的病因、发病机制、病理生理及常用药物的药理作用等内容;专业知识包括常见病、多发病的临床表现、治疗原则、有关的并发症及护理等内容;相关专业知识包括常用实验室检查、心电图、X线等辅助检查,某些特殊检查、特殊治疗等内容;专业实践能力为护理学基础的有关理论与操作知识。4个科目的考试内容主要涉及内科护理学、外科护理学、妇产科护理学、儿科护理学和护理学基础5门课程。各专科护理学的内容按比例分列在基础知识、专业知识、相关专业知识3个科目中,专业实践能力中全部为护理学基本知识。显示执业考试除要求考生掌握护理学基本知识外,还要求掌握其他专科的护理知识及其应用[2]。

1.2 考试资格 在《中华人民共和国护士管理办法》中明确规定,护士必须持证上岗。但护士执业考试报名资格的要求是取得全日制护理教育中专和专科毕业证,从事专业工作满1年,即毕业后第2年可以参加护士执业考试。这样一方面影响护理专业毕业生当年就业率,另一方面出现某些毕业生毕业当年就上岗,未经执业许可却从事护理工作,在试用期内的试用护士独立值班的现象。为解决这个矛盾,我省从2009年起,允许护理院校毕业生在毕业当年参加护士执业考试。这一举措施的实施,为护理院校毕业生的就业提供了方便。

2 现有护士执业考试对护理教育的影响

2.1 考试科目与护理教育课程设置之间的差距 我国护理教育的课程设置,随着医学模式的转变和整体护理的实施,发生了较大变化。医学基础课的教学内容根据专业需要进行了大幅度删减压缩,增设了护理人文社会科学课程,加强了专业基本理论和临床技能课程的学时。目前在中专的教学计划中,已经将护理心理学、护理伦理学、护理人文修养与礼仪、心理卫生与精神疾病等课程纳入,在专科和本科教育中,以必修和选修形式开设的人文社会科学课程的比例更多。但是在护士执业考试中,仍然是以传统的内科护理学、外科护理学、妇产科护理学、儿科护理学和护理学基础为主要考试内容,没有将整体护理、精神卫生等课程的内容融入考试题中[2],这种状况导致了两种现象的出现,一是在护理教育中,针对护士执业考试的课程开展应试教育,忽视了人文社会科学课程的教学,这种现象在中等护理教育中比较突出;二是为了保证护生顺利通过执业考试,各专科护理的教学课时不能减少,同时为培养高素质的护理人才,人文社会科学课程的教学也不能削弱,其结果是重视理论教学,忽视了实践教学,极大地增加了护生的学习负担,某些学校利用晚上、双休日上选修课,周教学课时在30学时以上。

2.2 考试科目对护理教育教学的影响 考试是指挥棒,护士执业考试的内容,直接影响到护理教育课程设置及教学内容。中专层次的教学,由于生源质量和护生接受能力的限制,在校学习是以护理专业最基本教学内容为主,强调基本理论、基本知识、基本技能的训练,尤其在后期教学和毕业实习中。由于在校护生可以报名参加执业考试,为提高护生参加执业考试通过率,部分学校有针对性地结合考试内容进行补课,甚至影响到毕业实习的正常进行。当然我们不否认学校的做法对护生参加执业考试的合格率以及对教学质量的提高有积极的作用,但是他的弊端是对毕业实习的影响。毕业实习是学校教育的重要组成部分,对护生专业能力、职业素质的形成有重要意义,如果占用毕业实习的时间进行理论知识的灌输,则与护理专业安排毕业实习的意图向背。

2.3 考试命题形式对护理教育的影响 护士执业考试的考核目标,重点在于问题解决层次的考核,即应用所理解的知识,解释现象,综合信息,然后作出判断并决定下一步措施,独立对新的情况提出解决办法。考生复习及培训时要着眼于把知识融会贯通,提高理解和应用能力[1]。但是实际在命题时,受我国长期以来医学教育考试命题的影响,命题内容一方面是涉及护理实际工作中的问题较少,多为疾病的基本理论知识和基本概念;二是试题结构比较固定,灵活性不足,适合考生机械性记忆[3],护生只要背会教科书和复习资料即可。如某A3型题:病人,35岁,男,因饱餐和饮酒后6 h出现中上腹疼痛,放射至两侧腰部,伴有呕吐 2次,为胃内容物,自觉口干,出冷汗。查体:体温 38℃,四肢厥冷,脉搏 116/min,血压10/6 kPa,腹膨胀,全腹弥漫性压痛、反跳痛和肌紧张,肝浊音界存在,移动性浊音阳性,肠鸣音消失。如考题:①根据病人的临床表现,不应考虑的诊断是:A穿孔性阑尾炎,B胃十二指肠溃疡穿孔,C绞窄性肠梗阻,D急性胰腺炎,E急性盆腔炎;②病人经检查诊断为急性出血坏死性胰腺炎,如行腹腔穿刺,可能抽出液体的颜色是:A无色清亮液体,B棕褐色液体,C胆汁样液体,D脓性液体,E血性液体;③治疗方针应是:A胃肠减压,密切观察病情变化,B中药与针刺,C补液抗炎,D紧急手术,E纠正休克后手术。从题中看出,相关专业知识的考题,在一个病例组中的3个题中,几乎没有涉及临床护理相关内容。如果此类内容的试题占有一定比例,教师和护生势必要花费大量的时间去教和学诸如此类的内容,而这些内容与临床工作的关系并不十分密切。

3 对护士执业考试的建议

3.1 对考试内容的建议 除传统的内科护理学、外科护理学、妇产科护理学、儿科护理学和护理学基础的知识外,还应在各科试题中,体现护理心理学、护理伦理学、护理人文修养、心理卫生与精神疾病、护理美学等方面的内容,同时应特别突出这些知识在临床工作中的应用。以此引导学校在课程设置中重视护理人文和社会科学课程的开设,培养护生的整体素质。

3.2 对命题形式、内容的建议 为使护士执业考试贴近专业和临床实际,考试命题的形式和内容应进行改革。要减少以疾病的基本理论和概念为主要内容的试题比例,单纯测试记忆性知识的题量应减少,注重结合临床实际,测试考生对知识的理解和应用能力。建议采用以“护理岗位需求为主导”[4]的综合性考试,以临床工作任务描述为主线,以某病人基本情况和护理过程为基本框架,考试题目涉及该病人护理中经常遇到的有关问题,包括生理、心理、社会、伦理等各方面,侧重于应试者分析和解决问题的能力。引导学校在教育过程中,除专业基本知识的传授外,注重将人文课程与护理专业课程有机融合,提高护理质量。

3.3 对技能考试内容的建议 临床各项护理操作是在人体实施的,所以,在护士执业考试中,技能考试要占一定的比重。尤其对应届毕业生,技能考试更为重要。在技能考试中,要注重护理人文精神的渗透以及从单纯的技能考试改变为对护生临床综合能力的考核。如在操作考试命题中,增加相关病人的资料,如病情的变化、家庭社会背景、宗教信仰等方面的内容,使护生在操作时更有实战性。同时密切结合临床实际,督促学校和护生,重视并保证毕业实习的实施。

3.4 吸收临床护理专家参与命题 要使命题内容贴近专业和临床,必须吸收和充实临床护理专家和第一线护理人员参与到护士执业考试的命题中。

[1]龚小敏.实施护士资格考试制度和护士执业注册制度的体会[J].中国护理管理,2006,6(1):19.

[2]凌玉.我国护士执业考试的进展[J].中国护理管理,2007,7(6):42.

[3]王章安,蒋志娟.中国护士资格考试与美国CGFNS考试的对照分析[J].南方护理学报,2005,12(5):73-75.

[4]陈四清,刘梦清,方煜,等.高职护理专业课程项目化教学的分析与尝试[J].护理研究,2008,22(8A):2051-2053.