高压氧治疗急性颅脑损伤病人的临床研究

陈晓峰,王 军,梁俊花

随着社会的发展,交通事故逐渐增多,颅脑损伤病人也随之增加,占全身创伤的第2位,死亡率居所有创伤之首[1],致残率亦较高。许多学者都在寻求一种可以迅速纠正脑缺氧的方法。本研究旨在探讨高压氧加常规综合治疗对急性颅脑损伤颅内血肿的治疗效果。现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2000年1月—2009年9月在我院住院治疗颅内血肿病人136例,经螺旋CT扫描:颅内血肿69例,硬膜外血肿35例,硬膜下血肿22例,多发颅内血肿10例,均为外伤性颅内血肿病人;男82例,女54例;年龄 20岁～76岁;交通肇事伤78例,高处坠落伤42例,钝器打击伤16例。分为两组,治疗组90例,对照组46例,两组年龄、性别、血肿范围差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法 头颅CT采用德国西门子双排螺旋CT,每个断层厚10 mm。治疗组采用高压氧治疗:采用美国麦肯森公司YYC-20-6型多人纯氧舱,压力0.3 MPa,耐压试验0.375 MPa,容积7.43 m3,治疗压力 0.22 MPa,每日 1次,10次为 1个疗程。治疗期间用脑组织水解蛋白20 mL加入生理盐水250 mL中静脉输注,每日1次,7 d～10 d为1个疗程。口服尼莫地平等血管扩张剂。对照组采用常规治疗。

1.3 疗效评价 随访1年～4年,按GCS评分,日常生活能力分为Ⅰ级～Ⅴ级(ADL)[2]:Ⅰ级,独立活动,无须帮助、指导;Ⅱ级,能活动,但需帮助指导;Ⅲ级,需具体帮助方能完成活动;Ⅳ级,无活动能力,需他人搬动或操持代劳;Ⅴ级,植物状态。Ⅰ级～Ⅲ级视为有效、显效,Ⅳ级、Ⅴ级为无效。

2 结果

90例高压氧治疗组经1年～4年随访,治疗显效率67%,有效率31%,无效率2%,总有效率98%。对照组显效率53%,有效率26%,无效率21%,总有效率79%,两组总有效率差异有统计学意义(P<0.01)。

3 讨论

颅内血肿常因脑水肿导致颅内高压。Collic报告,当颅内压高达2.13 kPa～5.33 kPa时,死亡率从20%增加到65%。因此,在外伤性颅内血肿进行保守治疗的过程中,治疗颅内高压至关重要,在0.1 MPa氧压下,血流量可下降21%,颅内压降低36%。本组有16例入院时颅内压 3.92 KPa,但意识尚清,经高压氧治疗3次后,颅内压降低到1.96 kPa,由于及时控制了脑水肿,50例头痛头晕症状高压氧治疗5次后基本消失,其中有9例入院时已有意识模糊及嗜睡,治疗3次后清醒。

高压氧对脑血肿病人的治疗作用机制[3]主要有几个方面:高压氧可减轻脑水肿,迅速降低颅内压;高压氧可迅速提高脑组织的氧含量及氧储量,改善脑组织和周身组织供氧,减少脑细胞的变性坏死;高压氧可增加毛细血管弥散距离,可弥补因脑水肿使毛细血管间距离加大而出现的缺氧区域;高压氧可增加对血肿周围(缺血半暗影区)及手术入路周围的受损细胞的供氧,加速受损细胞的恢复;高压氧可加速残留血肿的清除,加速胶原纤维和毛细血管的再生,加速病灶的修复;高压氧可增加椎-基底动脉血流量,可提高网状激活系统和脑干的氧分压,加快意识恢复速度,从而维持生命功能的正常活动;高压氧可提高超氧化物歧化酶、过氧化氢酶、谷胱甘肽过氧化物酶、谷胱甘肽的含量,加强清除自由基和抗氧化的能力,减少再灌注损伤;高压氧可抑制细菌生长,有利于对继发感染的控制。

通过高压氧组与非高压氧组的治疗观察,高压氧组确有其优越的疗效,其机制为:高压氧下,血液内氧含量比常压下增加13倍～18倍,可在短时间内迅速改善脑组织的新陈代谢,高压氧有促使瘢痕组织软化的作用,使牵拉减轻直至消失在高压氧下,脑组织供氧改善的同时可使脑血管收缩,有控制脑积水并加快脑积水吸收的作用,高压氧配合脑组织水解蛋白等药物治疗能及时缓解脑血管的痉挛,并有效地建立侧支循环,改善组织的缺氧状态。高压氧早期治疗对急性颅脑损伤后导致的颅内血肿有独特的疗效。高压氧对提高颅脑损伤病人的生存率、降低伤残率、改善生活质量等方面都有显著功效,我院2000年以来,应用高压氧疗法综合治疗26例颅脑损伤后持续性植物状态的病人,疗效良好。

4 小结

脑水肿所致颅内压增高是重型颅脑损伤早期死亡的主要原因,而肺部感染、应激性溃疡出血、肾衰竭等与昏迷有关的并发症是重型颅脑损伤中后期死亡的主要原因。早期应用高压氧治疗能迅速减轻脑水肿、降低颅内压,改善脑供氧,逆转神经功能障碍,促进苏醒,缩短昏迷时间,减少并发症,从而降低死亡率及致残率,减少住院天数;对抢救生命和提高生存质量有较好疗效,具有重要的社会效益和经济效益。总之,高压氧结合临床治疗,能明显降低脑出血病人病死率和病残率,改善症状,提高病人生存质量,效果确切,值得进一步推广应用。

[1]任彩萍.颅脑损伤的院前急救护理[J].全科护理,2010,8(2C):526-527.

[2]陈锦峰,丁育基,张子平,等.高血压性脑出血外科治疗方式和影响疗效因素[J].中华外科杂志,1996,34(3):160-163.

[3]杨益.高压氧治疗基础与临床[M].上海:上海科学技术出版社,2005:187.