自新型包装瓶内取用无1)菌溶液方法的实验研究

王建萍,石红丽 ,杜 青

自密封玻璃瓶内取用无菌溶液的方法,是临床上常用的一项无菌技术基本操作。“如何取用无菌溶液”在教材中有明确统一的操作规范和步骤,以避免瓶塞内面及瓶口被污染[1]。而近年来,无菌溶液的包装有了新的变化,医院目前大多使用新型玻璃密封瓶为平口橡皮瓶塞,与传统玻璃密封瓶翻盖式橡皮瓶塞的包装相比,其构造发生了变化,原来的操作规范是否适用自新型玻璃密封瓶内取用无菌溶液,尚无实验研究,也使教学失去相关依据和标准。因此,本研究以传统玻璃密封瓶无菌溶液取用规范为基础,以无菌技术操作为原则,结合无菌溶液包装瓶口改变的特点,拟采用不同的开塞方法自新型玻璃密封瓶取用无菌溶液,通过对比研究,探讨自新型玻璃密封瓶取用无菌溶液的操作流程和规范,为护理教学和临床护理制订相应的操作流程和规范提供实验依据。现介绍如下。

1 材料与方法

1.1 材料 500 mL规格0.9%氯化钠溶液,500 mL规格5%葡萄糖溶液,营养琼脂,平皿,垂直净化台(净化等级为100级),玻璃吸管等。

1.2 方法

1.2.1 实验准备 所用平皿、营养琼脂、玻璃吸管等均经高压蒸汽灭菌处理,指示胶带显示达到灭菌效果;垂直净化台经优氯净消毒液擦拭,紫外线照射30 min;操作前操作者穿清洁工作服,戴好口罩、帽子,清洁洗手。

1.2.2 取液方法 根据4种方法分为 4组,每组取0.9%氯化钠溶液和5%葡萄糖溶液各3个样本,取液在医院治疗室按无菌操作技术进行。方法1:清洁※查对※启开瓶口外盖※消毒瓶口及瓶塞边缘※开塞※冲洗瓶口※取用无菌溶液※盖瓶塞※记录。方法2:清洁※查对※启开瓶口外盖※消毒瓶口及瓶塞边缘※消毒右手拇指、食指、中指※开塞※冲洗瓶口※取用无菌溶液※盖瓶塞※消毒瓶口、瓶塞边缘※记录。方法3:清洁※查对※启开瓶口外盖※消毒瓶口及瓶塞边缘※用无菌纱布包裹并打开瓶塞※冲洗瓶口※取用无菌溶液※盖瓶塞※记录。方法4:开塞※冲洗瓶口※取用无菌溶液※盖瓶塞※记录。消毒:均用2%碘酊和70%乙醇。开塞:用右手拇指、食指及中指捏住瓶盖的边缘向上提拉,小心打开瓶塞,手指不能触及瓶口和瓶塞的内面。

1.2.3 试验方法 由1名护士每次用4种方法,在启用时及取用后8 h、16 h、24 h各取样 1次,共4次,每次取样后即接种于无菌营养琼脂中,在37℃恒温培养箱中培养48 h。

1.2.4 评价标准 按卫生部《消毒管理方法》侵入组织器官的医疗用品必须达到灭菌的规定,以未检出细菌为合格。《医院感染规范》要求灭菌物品一经打开保持时间不应超过24 h。

2 结果

共采样48份,24 h后做定性检测,均无细菌生长,合格率为100%。4种取液方法对溶液均无影响,都符合无菌操作要求。其中方法4中直接冲洗瓶口省时、省力、科学合理。

3 讨论

无菌技术是预防医院感染的一项基本而重要的技术,其基本操作方法根据科学原则制订,任何一个环节都不能违反,每个医护人员都必须熟练掌握并严格遵守[1]。有关无菌溶液取用的方法,目前国内文献中所报道的方法主要归类为消毒瓶塞法及取用无菌溶液时以合适液量冲洗瓶口法。前者主要为启开铝盖※消毒※拔塞※倒液※塞好橡胶塞,翻转瓶塞[2];启开铝盖※拔塞※倒液※塞好橡胶塞※消毒※翻转瓶塞[3],其主要区别在消毒的时机不同。后者主要为启开铝盖※拔塞※冲洗瓶口※倒液※塞好橡胶塞,翻转瓶塞[4]。廖晓春等[5]认为,冲洗瓶口的液量以20 mL左右为宜,且此法更能节省人力、物力、时间,减少了不必要的无效动作,符合护理技术操作的原则,因而更适合临床工作需要。

抢救危重病人、儿科用药、外科换药、手术室用药等往往都需要打开无菌溶液,各医疗单位对无菌液体在开始使用后的期限规定不一,有的提出保留 4 h[2],有的则提出保留12 h[6]或24 h[7,8],使其在使用和管理上缺乏科学依据,并存在一些问题[9]。然而,无论是无菌溶液瓶的开启方法还是无菌溶液启开后的安全使用期限,上述文献研究所得出的结论均以传统翻盖橡皮瓶塞密封瓶为研究对象。

目前医院大多使用的无菌溶液密封瓶均为平口橡皮瓶塞,然而国内《基础护理学》教材中取用无菌溶液的方法以及护理操作考核评价标准都是针对传统密封瓶翻盖式橡皮瓶塞而制定的,对于新型玻璃密封瓶取用无菌溶液方法的研究国内外文献均未见报道,使得《基础护理学》教学与考核无章可依,也造成教学与临床的严重脱节。

因此,本实验以传统玻璃密封瓶无菌溶液取用规范为基础,以无菌技术操作为原则,结合无菌溶液包装瓶口改变的特点,采用不同的开塞方法自新型玻璃密封瓶取用无菌溶液,结果发现,4种取液方法对溶液均无影响,都符合无菌操作要求。其中方法4中直接冲洗瓶口省时、省力、科学合理,为护理教学和临床护理操作流程、规范及考核评价标准的制定提供了实验依据。

[1]李小寒.基础护理学[M].第4版.北京:人民卫生出版社,2006:126-127.

[2]陈维英.基础护理学[M].第3版.南京:江苏科学技术出版社,1997:73-74.

[3]鲍曼玲.护理学基础[M].南昌:江西科学技术出版社,2000:88.

[4]姜安丽.新编护理学基础[M].北京:高等教育出版社,1999:178.

[5]廖晓春,韩斗玲,汪娩南,等.无菌溶液取用方法实验研究[J].九江医学,2002,17(3):142-143.

[6]顾志萍.基础护理学[M].福州:福建科学技术出版社,1998:50-51.

[7]徐秀华.临床医院感染学[M].长沙:湖南科学技术出版社,1998:534.

[8]仲剑平.医疗护理操作常规[M].第4版.北京:人民军医出版社,1998:759.

[9]方丽,张健,黄光玉.手术室无菌物品间管理方法的改进与成效[J].全科护理,2008,6(11B):2978-2979.