腰椎手术后病人排气时间与腹胀发生的关系研究

于江丽,张黎明

越来越多的腰椎疾病病人选择手术治疗,手术一般在全身麻醉下进行,常规全身麻醉术后病人排气以后才可以进水进食[1,2]。有关全身麻醉腰椎手术后病人胃肠道功能恢复的情况报道较少,现总结分析2008年1月—2008年12月在某三级甲等医院行全身麻醉腰椎手术的275例病人的资料,分析全身麻醉腰椎手术后病人胃肠道功能恢复的情况,分析探讨病人术后排气时间与腹胀发生的关系。现介绍如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2008年1月—2008年12月,入住某三级甲等医院骨科病区行腰椎手术的病人275例,其中男 146例,女129例;龄14岁～76岁(48.94岁±13.49岁);腰椎间盘突出症185例,腰椎管狭窄 62例,腰椎滑脱 28例。入选标准:所有入选对象均为全身麻醉后路手术,未行过胃肠道手术,无胃肠道疾患,大便均正常,无术后并发症。手术方式比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 评价方法 统计分析病人术后排气时间分布、腹胀发生情况。

1.3 统计学方法 采用CHISS统计软件对数据进行统计分析,采用秩和检验、χ2检验。

2 结果

275例中术后≤24 h排气的95例(34.55%),术后>24h排气的180例(65.45%),其中>48 h排气的 48例(17.45%),排气时间38.10 h±21.36 h。≤24 h与>24段排气的病人比较,差异有统计学意义(P<0.01)。

病人术后腹胀发生情况:术后≤24 h排气的病人有10例发生,术后>24h排气的病人有33例发生,腹胀发生43例(15.64%),术后≤24 h与>24 h排气的病人腹胀发生率比较,差异有统计学意义(P<0.01)。

3 护理

术后病人肛门排气时间是护理观察的重点,从本研究可以看出24 h之内排气的病人腹胀发生率明显下降,而大部分病人术后排气时间仍在24 h以后,因此护士应采取积极有效的护理措施,缩短病人术后排气时间,减少腹胀等并发症的发生,改善病人术后舒适度。

3.1 早期腹部按摩促进肛门排气 腹部按摩可以间接的刺激胃肠蠕动,促进肛门排气,减轻腹胀。腹部按摩时护士应注意双手保持清洁、温暖,顺结肠方向自右下腹经中上腹、左上腹滑向左下腹用整个手掌大面积地按摩,按摩力度要适宜、均匀、柔和[3],同时注意病人保暖,每天至少按摩3次。有学者在研究腹部按摩对减轻子宫肌瘤术后病人腹胀疗效中指出,术后6 h给予病人腹部按摩可缩短术后胃肠功能恢复时间,促进肛门排气,减轻腹胀。Ayas等[4]研究表明腹部按摩对脊柱损伤术后腹胀病人肠蠕动的恢复有意义。

3.2 鼓励早期咀嚼运动 咀嚼运动可反射性引起胃、胰、肝和胆囊的活动,促进消化液及各种激素的分泌,从而增强肠蠕动;咀嚼运动可反射性引起唾液分泌,从而引起胃、胰、胆囊活动,刺激胃肠液的分泌[5]。咀嚼运动可以通过咀嚼口香糖完成,术后6 h～8 h病人完全清醒后,每天3次咀嚼口香糖,最好为无糖口香糖,不仅能促进病人胃肠功能的恢复,促进排气,还能改善病人的口腔环境,提高舒适度。王小兰等[5]探讨了腹部手术后咀嚼口香糖对胃肠功能恢复的影响,实验组术后肛门排气、排便时间早于对照组。Purkayastha[6]观察结肠切除术后病人早期咀嚼口香糖,术后腹胀发生率,排气时间都减少了。

3.3 早进水进食可有效促进肠蠕动的恢复 病人术后在没有发生腹胀的情况下早期少量进水可以促进肠蠕动的恢复。少量饮水除了能刺激消化液及激素的分泌,引起神经反射,对胃肠道也是一个直接的刺激,能促进胃肠道功能的恢复;进水会使病人从心理上感觉良好,有利于疾病的恢复;进水会使病人口腔舒适感增加,减少口腔疾病的发生。正常成人每日胃液分泌量为1.5 L～2.5 L[7],因此少量饮水不会对病人造成影响。张临燕等[8]研究表明,术后早期少量饮水缩短了胆道外科手术病人排气时间,减少了口咽部并发症的发生。术后麻醉完全清醒,有饮水欲望的病人可试验性给予温开水5 mL,30 min后无不适,饮水10 mL,20 min后无不适,饮水20 mL,10 min后无不适,饮水40 mL,此后4 h内根据病人需要,可多次饮水,但每次饮水不超过50 mL,总量不超过500 mL。

从本研究可以看出,腰椎手术后大部分病人术后排气时间仍在24 h以后,病人术后排气时间越晚,腹胀发生率越高。腰椎后路手术对胃肠道影响小,术后胃肠道功能恢复快,因此术后应采取积极的护理措施,促进病人肛门排气,减少腹胀等并发症的发生,提高护理质量。

4 讨论

大多数病人手术后排气之前都会发生不同程度的腹胀,排气后腹胀多是由于饮食不当造成的。术后病人卧床时间长,加上由于术后伤口疼痛、恐惧等原因造成的床上活动减少,使胃肠活动减少;常规术后病人禁食,缺少刺激,使胃肠活动减少。以上原因都影响病人术后排气时间,但正常状态下胃肠道内的细菌会分解产气,吞咽动作也会使少量气体进入胃内,如果病人胃肠功能不能及时恢复,胃肠道内的气体不能及时排除,病人会感觉腹胀,舒适度下降。护士应该及时评估病人的情况,制订个性化的护理计划,采取科学有效的护理措施,解决发现的问题,提高病人术后舒适度,减少术后并发症的发生。

发生腹胀的病人舒适度下降,同时腹腔内压力增高,使膈肌上抬,胸腔容积减小,影响呼吸;腹腔内压力增高会压迫肾脏,影响肾灌注及微循环,影响肾功能;腹腔内压力增高会压迫大血管,影响血液循环,血液循环减慢,加上病人术后需长期卧床,形成下肢静脉血栓的危险性增加。结果显示,早排气的病人腹胀发生率低,因此应该缩短病人术后排气时间,减少腹胀的发生,提高术后舒适度。

常规病人术后排气以后进水,逐渐过渡到流食、半流食、普食。病人因受麻醉的影响,术后胃肠功能紊乱,早期进水进食易导致恶心呕吐,容易导致误吸甚至窒息等严重不良反应,因此传统的术后禁食时间被临床一直应用[1]。病人从准备手术到术后禁水禁食时间长,胃肠道的功能不能得到及时的恢复,身体长时间处于非正常生理状态,不利于术后伤口的愈合。

[1]吴在德,吴肇汉.外科学[M].第 6版.北京:人民卫生出版社,2007:4-143.

[2]蔡俊华.腰椎间盘突出症病人的围术期健康教育[J].全科护理,2010,8(1A):81-82.

[3]胡洁容.腰椎间盘突出症非手术治疗的护理[J].全科护理,2009,7(10B):2657-2658.

[4]Ayas S,Leblebici B,Sozay S,et al.The effect of abdominal massage on bowel function in patients with spinal cord injury[J].A-merican Journal of Physical Medicine&Rehabilitation,2006,85:951-955.

[5]王小兰,廖慧敏,高丽莲,等.咀嚼口香糖对腹部手术后胃肠功能恢复的影响[J].护士进修杂志,2008,23(10):938-939.

[6]Purkayastha S.M eta-analy sis of randomized studies evaluating chewing gum to enhance postoperative recovery following colectomy[J].Archives of Surgery,2008(1):8.

[7]姚泰.生理学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2004:175.

[8]张临燕,张彦妮.术后早期少量饮水对胆道外科病人恢复的影响[J].临床军医杂志,2007,35(5):776.