舒适护理在妇科腹腔镜手术患者围手术期的应用

李文燕

河南温县人民医院 温县 454850

舒适护理在妇科腹腔镜手术患者围手术期的应用

李文燕

河南温县人民医院 温县 454850

目的探讨舒适护理在妇科腹腔镜手术患者围手术期治疗护理过程中的作用。方法对2007~2009年我院妇科腹腔镜手术57例患者随机分为对照组及观察组，对照组常规护理，观察组实施舒适护理。结果观察组患者均有生理和心理方面的改善。结论舒适护理在妇科腹腔镜手术患者治疗护理中能减轻患者痛苦，使患者感到舒适，提高患者的满意度，可减少并发症的发生。

妇科腹腔镜；围手术期；舒适护理

1 资料与方法

1.1 一般资料 2007-01～2009-12我院妇科腹腔镜手术治疗妇科疾病57例，其中宫外孕7例，卵巢囊肿26例，子宫肌瘤18例，不孕症6例。年龄19～56岁。按手术先后顺序随机分为对照组26例及观察组31例。

1.2 方法

1.2.1 对照组：按常规护理方法，内容包括入院介绍、术前常规准备如备皮、灌肠、术前针、生命体征监测、病情观察、注意预防并发症等。

1.2.2 观察组：除按常规护理方法外，还包括术前、术中、术后在心理、生理、社会等方面的舒适护理。

1.2.3 调查及随访：对2组所有病人出院后进行满意度调查及随访。

1.3 护理措施

1.3.1 术前舒适护理

1.3.1.1 入院时心理舒适护理：心理舒适指心理直接感受舒适，如满足感、安全感、受尊重感［2］。腹腔镜手术是项新技术，由于患者及家属对其了解少，出现担忧、顾虑等紧张情绪。因此患者入院后护理人员应主动热情接待，认真倾听患者的诉说，耐心解答患者疑问，尊重其隐私，同时介绍成功治疗的例子，引导患者正确对待病情，让其在获得知识的同时得到被尊重和心理上的满足。

1.3.1.2 术前准备的舒适护理：分为心理舒适和生理舒适。心理舒适达到的护理目标是病人愿意配合术前各项准备；生理舒适是要达到进行术前准备各项操作时病人无不适感。要求护士既要详细介绍术前准备的必要性，使患者在心理上接受，又要做到在各项护理技术操作前、中、后详细耐心解释告知。还要做到各项操作时动作轻柔、准确无误、减少医源性损伤。如：①术前抽血化验时要做到静脉穿刺首次成功。②手术区域备皮时动作娴熟、轻柔，避免刮破皮肤。如彻底清洁脐孔时要尽量减轻棉签对脐孔皮肤的刺激，可以依照润肤油→肥皂水→过氧化氢液→碘伏清洁消毒的操作程序，以保证脐孔术野皮肤的无损伤及无菌性，预防术后切口感染。③为防止术中肠内容物污染手术区而引起感染及术后腹胀，指导患者术1d应进清淡、易消化半流饮食，术前晚服流质饮食，4h后肥皂水灌肠；术前禁食禁饮8h，以防麻醉后呕吐物误吸。④进行术前排尿训练，预防术后尿潴留。⑤除异位妊娠手术外，术前3d开始进行阴道冲洗准备，操作时要用屏风遮挡保护病人隐私。

1.3.1.3 社会舒适护理：护理人员应评估患者的家庭、社会支持系统等，多与患者沟通，使用鼓励、支持、安慰性语言，避免与患者谈论引起其伤心的话题。

1.3.2 术中舒适护理：访视护士接患者入手术室，应在0.5h前调节好手术间的温度、湿度；麻醉操作前向患者说明，入室后巡回护士应一直守在患者身边，手术过程中密切观察病情，妥当安置体位，预防皮肤挤压伤、压疮发生。

1.3.3 术后舒适护理

1.3.3.1 手术室护士舒适护理措施：术后3d内手术回访患者，对术中实施的护理干预进行评价，给予心理上的帮助，使其感到受重视，达到心理上的舒适。

1.3.3.2 病区护士舒适护理措施：①与麻醉师做好护理交接工作。②全麻未清醒者予以氧气吸入2～3L/min，去枕平卧，头偏一侧，保持呼吸道通畅。术后6h改半卧位。因术后大多数患者无疼痛感，不要忽略按摩病人的腰部和腿部，1～2h翻身一次以促进血液循环，防止压疮发生。术后应尽早活动，术后2～3h即可指导患者床上翻身。活动时应循序渐进（床上翻身-活动四肢-坐起-离床活动），避免尿管或引流管脱出。指导病人多进行深呼吸，5～10次／h，咳嗽时捂住腹部伤口，防止过度用力造成伤口裂开。③严密观察生命体征，术后每30min测血压、脉搏、呼吸及氧饱和度1次，平稳后改为2h测1次。观察患者面色、精神及全身状况，发现异常及时汇报处理。④腹腔镜手术对胃肠功能影响小，一般术后6h即可进半流质饮食以促进胃肠功能恢复，但应忌奶、糖等胀气食物。⑤留置尿管期间观察尿量及尿色并保持会阴部清洁，会阴护理2次／d，术后24h即可拔除尿管，嘱多饮水。

1.3.4 并发症的护理观察

1.3.4.1 与气腹有关的并发症：①个别患者术后出现肩背酸痛不适，护理人员应告知患者是由于腹部气体未排尽，刺激膈肌所致，等气体完全吸收后症状自然消失［3］，要及时与患者沟通去除不安。如肩痛明显时，让患者膝胸卧位，使气体向盆腔聚集，以减少对膈肌的刺激。②若出现皮下气肿时，压之有捻发音，无需特殊处理，3～5d后可自行消失。

1.3.4.2 手术相关并发症：①穿刺孔出血多为穿刺鞘拔出后压迫作用消失，而创口贴牵拉不牢所致，术后应勤观察敷料情况，保持切口清洁干燥，防止感染。②要严密注意腹部体征、腹围的大小，若腹腔引流液呈鲜红色或短期内引流量较大、患者血压下降、脸色苍白、出冷汗、腹部膨胀、肛门坠胀感等应警惕内出血发生。③手术过程中电凝、切割、牵拉等可导致空腔脏器损伤，如术后腹痛持续加剧，伴恶心、呕吐、发热、心跳加快、血压下降，腹部检查有压痛、反跳痛、肌紧张，应警惕肠管损伤。

1.3.4.3 与手术体位有关的并发症：①手术中因患者体位安置不当压迫神经或肢体过度伸展均可使神经受损，所以患者回病房后，要加强肢体的被动活动。②腘窝部位受压可引起下肢静脉血栓形成，特别是年老体弱、下肢静脉瓣功能差的患者更易发生。术后早期指导患者床上活动或下床活动。被动性活动、理疗可以有效预防下肢静脉血栓形成。

1.3.4.4 低氧血症和高碳酸血症：因二氧化碳气体经腹膜吸收入血，残留于人体疏松组织过多，易出现高碳酸血症及血流动力学改变。术中要加强各项生命体征的监测，及时发现各种心律失常，术后应监测患者生命体征、血氧饱和度。

2 结果

观察组31例手术均获成功，术中无大出血，术后给予补液，预防感染治疗，无1例发生并发症，3～5d后康复出院，病人对护理工作满意度97%。对照组26例，引起下肢静脉血栓2例，经治疗后痊愈出院，病人对护理工作满意度92.3%。

3 讨论

3.1 减轻患者紧张、焦虑和恐惧心理 引起妇科腹腔镜手术患者心理不适的主要原因有：（1）对手术过程不了解。（2）担心手术疼痛、不成功。（3）怀疑医生技术水平和不满意医护人员态度等。针对上述心理状态进行舒适护理不仅减轻患者心理上的不适，也相应稳定了患者的血压、心率，从而提高患者的从医性，使手术顺利进行。

3.2 减少并发症 观察组在下肢静脉血栓形成、穿刺孔出血、手术体位并发症等总发生率明显低于对照组。实施舒适护理增加了患者的安全感，使其主动配合，最大程度增加了机体的功能恢复。

3.3 改善护患关系，提高满意度 通过护士的种种细心周到服务，使病人在手术时充满信心，感受到舒适与亲人般的温暖，出院随访满意度提高。使患者无论从生理上和心理上都得到了满足，促进了早日康复。

［1］李亚静，王素婷，李慧芳.舒适护理理论的临床研究进展［J］.护士进修杂志，2004，19（6）：498-499.

［2］唐永云，乔昌秀，李丽.萧氏舒适护理模式［J］.全科护理，2009，7（4）：992-993.

［3］张伟，夏庆丽.妇科腹腔镜手术的护理体会［J］.中国实用医刊，2006，33（7）：92.

（收稿 2010-03-06）

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1007-8991（2010）02-0131-03舒适护理模式是使人在生理、心理、社会上达到最愉快的状态，缩短、降低其不愉快程度［1］。随着医学的发展，以腹腔镜为代表的微创手术以其痛苦小、创伤小、恢复快等优点，在妇科领域广泛应用。我院从2007年起运用舒适护理理论对妇科腹腔镜手术病人进行护理，病人满意度高，从医性增强，降低了术后并发症。

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