60例产后出血临床护理体会

王彩云

河南通许县中心医院 通许 475400

60例产后出血临床护理体会

王彩云

河南通许县中心医院 通许 475400

目的总结产后出血的抢救措施、护理效果。方法对产后出血患者密切观察，正确估计出血量、迅速建立静脉通道、快速补充血容量、寻找出血原因、积极采取治疗措施、规范抢救护理流程。结果60例产后出血患者，药物综合治疗治愈56例，行子宫全切术3例，转上级医院1例。结论产后出血是产科常见且严重的并发症，产后密切观察阴道出血、规范抢救护理流程，积极采取相应治疗措施，是提高抢救成功率、挽救患者的生命、减少并发症发生的关键。

产后出血； 抢救； 护理

产后出血是指胎儿娩出24 h内阴道出血超过500 ml，发生率占分娩总数的2%～3%，是分娩期严重的并发症，是产妇四大死亡原因之首［1］。产后出血往往发病突然而来势凶猛，如抢救不及时，可直接危及产妇的生命。因此，产后密切观察阴道出血、规范抢救护理流程，积极果断采取相应治疗措施，可提高抢救成功率，挽救患者生命。我院2006-06～2009-06共收治60例产后出血患者，现将抢救护理报体会告如下。

1 临床资料

本组60例，其中院内分娩52例，院外转入8例，年龄20～39岁，平均26.8岁。经产妇39例，占65.00%，初产妇21例，占35.00%；原因主要有子宫收缩乏力34例，胎盘因素18例，软产道裂伤6例，凝血功能障碍2例。

2 抢救护理

2.1 密切观察产后情况 应在产房严密观察2h，因为80%以上的产后出血是发生在这个时间段。每30min密切观察全身情况，测量产妇的血压、脉搏、呼吸，检查子宫收缩、阴道出血及会阴伤口情况，注意产妇的自觉症状，协助产妇及时排空膀胱。

2.2 测量方法 产后24h内出血量测定均采用容积法和称重法。阴道分娩的产妇，于胎儿娩出后，将聚血器置于产妇臀下，收集产后2h内出血量，送返病房后，将棉垫和无纺布垫放于产妇臀下，测量24h内阴道出血量。剖宫产产妇，应计算术中切开宫壁后破膜出血，吸净羊水后更换负压瓶收集术中失血，术后挤出阴道内积血。

2.3 抢救措施 成立产科急危重症抢救小组及产科护理抢救小组，小组成员随喊随到，人人熟练掌握产后出血的抢救流程，掌握各种急救仪器、设备的使用方法，抢救设备维护良好，抢救药物准备充足，一旦发生产后大出血立即进入抢救程序。（1）对产后出血患者迅速用18号导管针建立两条静脉通道，快速有效补充循环血量，必要时行颈静脉穿刺、股静脉插管和静脉切开输液、输血。（2）行多参数心电监护，密切监测血压、脉搏、呼吸、皮肤颜色、神智等生命体征变化，根据病情正确掌握静脉输液速度，快速输液的同时，要注意产妇的自觉症状，以免输液过多过快而发生肺水肿。（3）准确记录失血量及产后出血的颜色，气味及有无血凝块等。准确记录出入水量，及时了解血容量及组织灌注量是否充分和肾功能情况。（4）对于严重休克、伴多器官功能障碍综合征的患者及时请相关科室协助诊治，并设专人做好危重患者护理记录。

2.4 患者体位及吸氧 取平卧位，必要时头低足高位，以利于下肢静脉回流，并注意保暖。保持呼吸道通畅，及时有效持续地吸氧，必要时面罩给氧或气管插管给氧。吸氧过程中密切观察吸氧效果，如面色、口唇、指甲是否红润、SPO2是否正常、呼吸是否恢复。

2.5 快速准确地执行医嘱 立即抽血完善实验室各项检查，并协助医生查找出血原因、积极止血。对于宫缩乏力者，立即按摩子宫，静滴缩宫素和米索前列醇塞肛［2］；软产道损伤者，及时找出损伤部位缝扎止血；如系胎盘因素，导尿排空膀胱后，在严格的无菌操作下手术取胎盘或行清宫术；若凝血功能障碍，积极抗凝治疗。经积极治疗仍出血不止者做好术前准备行子宫全切术以挽救患者的生命。

2.6 做好心理护理 产后出血患者对出血有恐惧心理，在做好抢救工作的同时，应做好产妇及家属的安慰、解释工作，讲明出血的原因，对患者耐心、细心、热情，以解除其紧张心理，更好地配合医生护士抢救。抢救人员应情绪镇定、沉着果断、工作有序、遵守保护性医疗制度，不随便议论病情，说出与预后或抢救不利的语言，给患者以精神打击而发生意外。

2.6 预防感染 产后出血患者由于贫血致机体抵抗力下降以及多种侵入性操作而易发生感染，应遵医嘱应用有效的抗生素，监测体温、血常规及恶露情况，及早发现感染征象。并保持环境清洁，注意室内空气流通，阴道内或宫腔操作时严格无菌操作，病情稳定后嘱产妇进食高热量、高蛋白、高维生素、含铁丰富的食物，以补充营养，纠正贫血，增强机体抵抗力。

3 结果

3.1 产后出血量 产后出血量 500～1000 m l者 45例，占75.0%；＞1000～2000 m l者12例，占20.0%；＞2000 m l者3例，占5.0%。

3.2 产后出血原因 60例中宫缩乏力34例（56.67%），胎盘因素18例（30.00%），软产道损伤6例（10.00%），凝血机制障碍2例（3.33%），宫缩乏力仍为第一因素，

3.3 治疗方法及效果 本组患者均经补液、按摩子宫促宫缩、止血、抗感染治疗，其中28例出血停止，31例手术止血成功（17例行胎盘剥离及清宫术，6例行阴道宫颈裂伤缝合术，5例行宫腔填塞纱条，3例行全子宫切除术），1例胎盘植入转上级医院治疗。

4讨论

产后出血发生快且来势凶猛，直接危及产妇的生命安全，所以，做好产前、产时和产后的监测，及时发现导致产后出血的高危因素，并给予恰当的预防和治疗措施，对减少产后出血的发生有着很重要意义和作用。产后出血抢救重要的一环在于及时发现与及早处理，而及时发现主要依靠产房护理人员认真细致的观察，因此必须以高度的责任心、严谨的工作态度、审慎的精神做好病情观察，严密观察其全身情况、生命体征及子宫收缩情况及阴道出血量及子宫的高度。产后出血的预防主要在于预防产后2h内的出血。如2h内阴道流血量超过200m l应即使报告医生，积极查找原因，给予相应的处理。对存在产后出血危险因素的产妇，应做好交接班，详细交代病情、用药及观察要点，做到环环相扣，达到预防为主的目的。

本组资料中宫缩乏力是产后出血主要原因，与国内文献相似［3］，产后宫缩乏力多为产程中宫缩乏力的延续。产妇精神过度紧张，难产，产程延长，体力衰竭，临产后使用镇静剂过多或麻醉过深、多胎妊娠、羊水过多、巨大儿引起的子宫过度扩张，妊高症引起的子宫肌缺血水肿，其他妊娠并发症如糖尿病、子宫肌瘤、多次妊娠是产后出血的易发因素。因此对经产妇必须做好孕期健康教育工作，宣传保健知识和住院分娩的重要意义，高度警惕产后出血的发生。

产后出血一旦发生，首先安慰产妇不要紧张害怕，使之保持安静，尽快建立静脉通路，及时补充血容量。在防治休克的同时，积极寻找病因止血。如为宫缩乏力，可行子宫按摩或应用宫缩剂，以促进子宫收缩。若无效，可行宫腔填塞纱条，必要时开腹行子宫动脉上行支或髂内动脉结扎术。上述方法仍无效，应果断切除子宫以挽救产妇生命。如为胎盘因素，应在严密消毒下手术取胎盘或行刮宫术。如为软产道裂伤，应快速准确地予以缝合。如为凝血功能障碍，应根据不同病因酌情输注血小板、凝血因子、新鲜血并做好其他抢救准备。

［1］丰有吉，沈全坚.妇产科学［M］.北京：人民卫生出版社，2005：258.

［2］郭启英.产后出血的预防及治疗对策［J］.临床和实验医学杂志，2006，5（10）：1 575.

［3］周赞华，黄丽丽，金卓杏.产后出血的高危因素研究［J］.浙江预防医学，2005，17（3）：9.

（收稿 2009-12-27）

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1007-8991（2010）02-0130-02