高龄急腹症手术病人的护理

王书萍

河南省新郑市人民医院外四科 新郑 451100

高龄急腹症手术病人的护理

王书萍

河南省新郑市人民医院外四科 新郑 451100

目的总结37例75岁以上高龄急腹症手术病人围术期的护理方法。方法术前详细了解基础病情况，加强医护人员与病人及家属充分沟通，提供围术期心理支持，选择有经验的护理人员进行各项操作。结果经过精心治疗和护理，本组高龄急腹症患者围术期生活质量大大提高，减少了并发症和死亡率。结论高龄病人各器官功能逐渐衰弱，手术风险增高，但不是手术禁忌证。作好围手术期的护理是取得手术成功的关键。

高龄患者；急腹症；围手术期；护理

急腹症是发病急、病情重、进展快、变化快、有一定的死亡率、以急性腹痛为临床表现的外科常见病［1］。而老年人各种脏器功能处于老化、减退状态，大多伴有不同程度的基础疾病。因此，具有对手术耐受性差、恢复慢、住院长、并发症多等特点。随着外科技术的进步，高龄病人虽不再是手术的禁忌证，但手术风险仍大。因此作好围手术期的护理是取得手术成功的关键。2007-10～2010-02，我科对37例75岁以上高龄急腹症手术病人加强围术期的护理，收效良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组37例，平均年龄82岁以上，其中90岁和91岁各1例。胃十二指肠穿孔24例，阑尾穿孔6例，胆囊穿孔4例，肠穿孔3例。术后死亡2例，放弃治疗1例。麻醉方式：均采用气管插管全麻。内科合并症：慢性支气管炎，肺气肿10例，心脏病7例，高血压15例，糖尿病7例。

1.2 术前评估

1.2.1 健康评估：正确评估病人的全身状况，有无慢性支气管炎，肺气肿及心功能不全等严重威胁生命的伴发疾病；正确评估病人营养状况及病人、家属对疾病认知、心理承受程度和期望值。

1.2.2 心理状态评估：焦虑：与起病急及担心预后有关。疼痛：与腹腔内疾病有关。知识缺乏：缺乏与疾病相关的知识。体液不足：与体液丢失、禁食、胃肠减压等有关。

2 护理措施

2.1 心理护理 急腹症发病突然，腹痛剧烈，病情发展快；病人及家属缺乏思想准备，担心不能得到及时治疗或预后不良。表现出急噪情绪和焦虑。医生和护士应及时与病人和家属作好充分沟通，用和蔼热情的态度，通俗易懂的语言同病人交谈，以稳定其情绪。在病人接受各项检查和治疗前作好耐心解释，使病人和家属了解其意义并积极配合，最终消除紧病慢医的错误观念。

2.2 疼痛护理 术前禁用吗啡类止痛剂，慎用度冷丁。术后24h痛疼最为剧烈，应用止痛泵和止痛剂，并给予心理疏导。

2.3 病情观察 注意呼吸节律、频率、深浅度及、血氧饱和度，发现异常及时通知医生，及时调节氧气流量或面罩吸氧。常规给予雾化吸入以湿化气道促进排痰，及时拍背预防肺部感染和肺不张。注意心率、脉率及脉搏强弱。随时注意观察病人的神志和倾听病人的主诉，及时发现异常及时处理。

2.4 体位护理 有呼吸系统和心脏疾病及驼背病人应取半卧位，休克病人头部和躯体抬高5度，下肢抬高20度。术后全麻未清醒的病人，应去枕平卧位，头偏向一侧以防误吸。全麻清醒及血压平稳后，取低半坐位，以减轻腹部脏器对膈肌的压迫，并使渗出液流向盆腔以利排出。

2.5 饮食和补液的护理 胃肠道手术后1～2d内禁食，3～4d肠蠕动恢复及肛门排气后，可进少量流食，5～6d后开始进食半流。及时补充水、电解质、氨基酸、脂肪乳。根据营养状况补充白蛋白或血浆。及时观察尿量，随时评价输入液体量是否满足机体需要，是否有水钠潴留情况。对心功能不全的病人应更加注意，避免补液速度过快而加重心肺负担。

2.6 管道护理 加强口腔护理，注意胃管的固定，观察胃管是否通畅并保持负压，观察胃液的性状、量和颜色。观察腹腔引流管引流量、性状。血性液体过多时，需考虑有无腹腔内出血。T管应妥善固定，防止滑脱，每日更换引流袋，避免T管扭曲，并挤压管壁保持引流通畅，观察并记录引流液颜色、量的多少。如果引流液量锐减，提示T管有堵塞，可用生理盐水低压冲洗T管。活动时引流袋必须低于引流管口，以防倒流。

2.7 切口护理 观察切口敷料渗血、渗液情况，及时更换敷料。病人主诉切口疼痛加重或减轻后又加重，伴体温升高、脉搏加速、白细胞计数增高，说明切口有感染情况，应及时告诉主管医师。

2.8 预防并发症 全麻清醒即行双下肢活动、按摩及小腿肌肉有意识收缩。术后及时翻身促进血液循环。鼓励病人咳痰，保持呼吸道通畅，取半卧位，常拍背及鼓励病人早期活动。预防下肢深静脉血栓、压疮、肺部感染、肺不张。

3 讨论

由于老年人独有的生理特性，加上伴发复杂的内科疾病，在以往护理中由于不重视围术期基础病护理，部分患者出现病情反复，切口愈合慢，易感染，并发症增多，死亡率高等情况。经过反复实践及分析原因，我们找出问题根源，及时调整护理措施，制订护理目标，把威胁病人安全的重要护理问题提上来，经过临床实践，收效良好，缩短了住院时间，减轻了病人的痛苦，提高了围术期的生活质量，改善了高龄急腹症手术病人的治疗效果。

［1］曹伟新，李乐之.外科护理学［M］.北京：人民卫生出版社，2006：342-343.

（收稿 2010-02-26）

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1007-8991（2010）02-0141-02